Всем известно,
что современное акушерство - хирургическая специальность. Около 11% детей (14%
- в Кузбассе) “появляются на свет” с помощью кесарева сечения. Главные
показания к оперативному родоразрешению: возраст первородящих старше 30 лет,
рубец на матке, тазовое предлежание плода, узкий таз, аномалии родовой
деятельности, соматическая патология (заболевания глаз, центральной нервной
системы и опорно-двигательного аппарата), а также стимуляции овуляции,
экстракорпоральное оплодотворение, генитальный герпес.
Будут ли женщины
рожать лучше? Нет. Ближайший прогноз не вызывает сомнений, так как в стране
ожидается дальнейшее снижение здоровья беременных женщин. Он основан на данных
о здоровье девушек-подростков.
За 10 лет частота
заболеваний, выявленных во время профилактических осмотров девушек, возросла
почти в 3 раза. Число абсолютно здоровых школьников сегодня не превышает 20%. К
окончанию школы у большинства девушек (75%) диагностируются хронические
заболевания, число здоровых снижается до 6,3%. Показатели их заболеваемости на
10-15% больше, чем у юношей.
Серьезную
обеспокоенность вызывает гинекологическая заболеваемость девочек. В возрасте 15
лет у 77,6% школьниц выявляется различная гинекологическая патология, а к 17
годам уже у 92,5%.
У подростков,
живущих половой жизнью, ее частота в 3 раза выше, чем у сверстниц, не
вступавших в сексуальную связь. Широко распространяются рискованные формы
сексуального поведения, что наносит непоправимый вред здоровью будущих отцов и
матерей.
Раннее половое
созревание и начало половой жизни привели к появлению феномена “подростковое
материнство”. Оно негативно отражается как на здоровье новорожденных, так и на
здоровье юных матерей. В последние годы каждый 10-ый новорожденный появляется
у матерей моложе 20 лет, ежегодно около 1,5 тыс. детей рождается у 15-летних, 9
тыс. - у 16-летних, 30 тыс. - у 17-летних матерей. В Кемеровской области в
1999г были родоразрешены 1051 подросток (4,2% от всех родов).
Следует
подчеркнуть, что у юных беременных чаще развиваются анемии, гестозы,
преждевременные роды. Роды достаточно опасны для юных женщин. Материнская
смертность среди подростков в 5-8 раз выше, чем в общей популяции.
Известный в
акушерстве постулат “Здоровая мать - здоровый ребенок, больная мать - больной
ребенок“ продолжает сохранять свою актуальность. В России сегодня не более 2%
новорожденных могут считаться здоровыми. Отмечается высокий уровень
недоношенных детей (в 1999г - 62,9 на 1000 родившихся живыми), выхаживание
которых обходится государству в 250-300 раз дороже, чем доношенных.
Продолжается рост
заболеваемости новорожденных. В сравнении с 1995г она увеличилась на 43%. Это
произошло, в первую очередь, за счет врожденных аномалий (на 14%),
гемолитической болезни (на 24%) и сепсиса (на 73,5%). Лидирующее положение в
структуре заболеваемости детей занимает гипоксическое поражение ЦНС, являющееся
результатом их кислородного голодания. Заболеваемость новорожденных в Кузбассе
в 2001г составила 986 на 1000 родившихся живыми.
Увеличение
частоты серьезнейших отклонений в состоянии здоровья ведет к росту числа
детей-инвалидов. В Кузбассе в 2001г их насчитывалось 11 768. Из них 24%
страдали двигательными нарушениями (превалировал детский церебраль-ный
паралич), 23% - висцеральными и метаболическими расстройствами питания, 22% -
умственной отсталостью и 7% - другими психическими нарушениями. 8% детей были
инвалиды по зрению, 6,5% имели уродующие пороки развития, 5% - страдали
слуховыми и вестибулярными нарушениями, 2,5% - языковой и речевой патологией.
Известно, что за
последние 30 лет перинатальная смертность в экономически развитых странах
снизилась в 4-7 раз. Наиболее низок ее уровень в Финляндии (6,4‰), Швеции
(7,5‰) и Японии (8‰). Столь значительные успехи в службе родовспоможения и
неонатологии обусловлены улучшением социальных условий жизни, развитием экономики
стран и медико-организационными мероприятиями. В России уровень перинатальной
смертности всегда был высоким. В последние годы он несколько снизился и
составил в 2001г 12‰ (в Кузбассе - 12,9‰).
В структуре
причин перинатальной летальности ведущее место принадлежит внутриматочной
гипоксии и асфиксии в родах (40,4%), синдрому дыхательных расстройств (17,5%) и
врожденным аномалиям развития (15,6%). Со стороны матери в числе причин
перинатальных потерь основное место занимают патология плаценты и пуповины
(27,8%), экстрагенитальные заболевания (23,5%), осложнения беременности (16,7%)
и родов (9,4%).
Перинатальная
смертность только в 30% случаев оценивается как непредотвратимая, в 27% случаев
ее можно было избежать, так как она обусловлена неполноценным наблюдением за
беременной, поздней и неправильной диагностикой, неадекватным лечением и
нерациональным ведением родов. Остальные случаи условно предотвратимы, ибо для
устранения указанных причин медицинские учреждения не располагали
соответствующими возможностями.
В условиях
резкого подъема экстрагенитальной патологии, болезней, передаваемых половым
путем, общество не вправе ожидать улучшения здоровья новорожденных, их
компенсатор-ных возможностей. Это делает очевидным ценность каждого
новорожденного и вызывает необходимость борьбы за него.
Материнская
смертность - интегрирующий показатель здоровья женщин репродуктивного возраста,
с одной стороны, с другой - популяционный итог взаимодействия экономических,
экологических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных
факторов. В связи с беременностью и родами ежегодно в мире умирает около 590
тыс женщин. Среднемировой показатель материнской смертности составляет 430 на
100 тыс. родившихся живыми с колебаниями от 10 - в Австралии до 870 - в Африке.
В России материнская смертность остается относительно высокой и составляет
последние годы в среднем 40. Это в 4-6 раз выше, чем в США, Великобритании,
Франции, Германии, и в 40 раз выше, чем в Канаде, Швеции и Швейцарии.
Материнская
смертность в Кузбассе выше, чем по стране в целом, в 2001г составила 58,5 на
100 тыс. родившихся живыми. В ее структуре ведущими причинами были аборты,
кровотечения и гестозы. При этом 52% случаев гибели женщин были
предотвратимыми. Поэтому важными условиями безопасного материнства являются
адекватная организация перинатальных технологий, повышение квалификации врачей,
улучшение материальной базы акушерских стационаров.
Однако проблема
охраны здоровья матери и ребенка в условиях экономического и демографического
кризиса нашей страны выходит далеко за пределы здравоохранения и должна
приобрести характер первостепенных задач национальной политики. Каждая
политическая партия, каждый кандидат в законодательные органы должны выдвигать
в качестве приоритета важнейшую национальную задачу - восстановление
репродуктивного потенциала России и обеспечение выживания российского
суперэтноса. Государство обязано поддерживать семью путем оживления системы
государственных льгот, гарантий и пособий, оно должно способствовать желанию женщины
иметь детей.
Без укрепления
материально-технической базы родовспо-могательных учреждений, без внедрения
современных технологий в акушерстве и неонатологии кризисная ситуация не
изменится. Необходимо качественно повышать подготовку медицинских кадров, работающих
в области родовспоможения, расширять научные исследования этой отрасли. При
сегодняшнем финансировании медицины это невозможно. Бесплатная медицина для
матери и ребенка должна быть не “законом на бумаге”, а существовать реально.
В каждом гражданине
нашей страны следует формировать культ здорового образа жизни, культ
образования и культ семьи.
Только выполнение
комплекса данных актуальных задач может остановить наше общество от деградации
и вымирания.
ФИЗИОЛОГИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Возрастной период женщины, когда проявляется
способность к оплодотворению и деторождению, получил название репродуктивного
периода. Он очень тесно связан с ее менструальной функцией.
Менструальный цикл - сложный биологический
процесс в организме женщины, который выражается в закономерных циклических
изменениях в ее половой системе, а также ритмических колебаниях
функционального состояния сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других
систем.
Нормальный менструальный цикл делится на 2
основные фазы:
I фаза -
фолликулиновая - фаза роста фолликула, во время которой наступает созревание
яйцеклетки с последующей овуляцией, т.е. разрывом фолликула и выходом
яйцеклетки за пределы яичника.
II фаза -
лютеиновая - фаза желтого тела яичника, гормональная функция которого
определяет “готовность матки” к восприятию оплодотворенного яйца.
Внешним, наиболее ярким проявлением
менструального цикла является менструация.
Менструация - кровянистые выделения из
половых путей женщины, возникающие в конце двухфазного менструального цикла в
результате отторжения эндометрия, если оплодотворения яйцевой клетки не
наступило.
Средний возраст появления первой менструации (menarhe)
определяется климато-географическими, национальными и социально-бытовыми
факторами и составляет для нашей страны 13,5 +/- 1,5 года.
Хронические болезни, интоксикации, глистные
инвазии, неполноценное питание, тяжелый физический труд смещают menarhe на
более поздние сроки.
Появление ее в более раннем возрасте отражает
процесс акселерации (ускоренное развитие физических свойств) растущего
организма в современном обществе.
Длительность менструального цикла условно
определяют от 1-го дня наступившей менструации до 1-го дня следующей
менструации.
У 60% женщин менструальный цикл составляет
28 дней, у 28% - 21-23 дня, у 12% - 30- 35 дней.
Продолжительность нормальной менструации от 2
до 7 дней (в среднем 5 дней). Величина кровопотери в менструальные дни - 40-60
мл (в среднем 50 мл).
Последняя менструация (менопауза) обычно
проходит в возрасте 50,8 года.
Нормальный менструальный цикл имеет 3 основных
компонента:
·
Циклические изменения в
системе гипоталамус - гипофиз -
яичники.
·
Циклические изменения в
гормонально-зависимых органах
(матке, маточных трубах, влагалище, молочных железах).
·
Многообразные
физиологические сдвиги в различных функциях организма, так
называемая “менструальная волна”.
Непременным условием в осуществлении нормальной
менструальной функции является наличие 5 звеньевой системы
нейрогуморальной регуляции, а именно коры головного мозга, подкорковой области
(преимущественно гипоталамуса), мозгового придатка - гипофиза, женской половой
железы - яичника и периферических субстратов (тканей и органов), определенно
реагирующих на половые гормоны.
О роли центральной нервной системы в регуляции
репродуктивной системы известно давно. Об этом свидетельствуют нарушения
овуляции при острых и хронических стрессах, перемене климата или ритма работы.
Известны случаи наступления аменореи в условиях военного времени.
Локализация центров, регулирующих деятельность
половой системы в коре головного мозга, установлена не точно. Имеются данные
об участии амигдалоидных (миндалевидных) ядер и лимбической системы. Так,
электрическое раздражение амигдалоидного ядра, находящегося в толще больших
полушарий головного мозга, вызывает в эксперименте овуляцию, амигдалэктомия -
понижение активности половых желез.
В церебральных структурах имеются специфические
рецепторы для эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Здесь же происходит
синтез, выделение и метаболизм нейротрансмиттеров (норадреналина, дофамина,
серотонина, ацетилхолина, мелатонина и гамма-оксимасляной кислоты),
избирательно влияющих на синтез и выделение гонадотропного рилизинг-гормона
(ГТ-РГ) гипоталамуса.
Функцию трансмиттеров несет также еще один
класс веществ: нейропептиды морфиноподобного действия - опиоидные пептиды трех
видов (эндорфины, энкефалины и динорфины). Посредством блокады секреции ГТ-РГ в
гипоталамусе, они подавляют секрецию гипофизом гонадотропных гормонов (особенно
лютеинизирующего гормона).
Взаимодействие нейротрансмиттеров и
нейропептидов обеспечивает в организме женщины репродуктивного возраста
регулярные овуляторные циклы.
Гипоталамус - отдел межуточного мозга,
расположенный книзу от зрительного бугра, представляет собой скопление ядер
нервных клеток с многочисленными нисходящими и восходящими волокнами.
Ядра гипоталямуса группируются в основном в
переднее, среднее и заднее скопления и обладают специфической секреторной
функцией - вырабатывать нейросекреты или рилизинг-гормоны (РГ): вещества
белковой природы, способные стимулировать (либерины) и блокировать (статиты)
выделение соответствующих тропных гормонов.
Сегодня известно 3 гипоталамических
нейросекрета, регулирующих содержание гонадотропных гормонов:
1. Фоллиберин (РГ-ФСГ): фактор, освобождающий
фолликулостимулирующий гормон, образуется в переднем гипоталамусе. Выделить
и синтезировать фоллиберин до настоящего времени не удалось.
2. Люлиберин (РГ-ЛГ): фактор,
освобождающий лютеи-низирующий гормон, вырабатывается в среднем и заднем
гипоталямусе. Он выделен, синтезирован и подробно описан.
3. РГ-ПрЛ: фактор, тормозящий секрецию
пролактина, образуется в ядрах среднего гипоталямуса. Выделить и установить
его химическую структуру пока не удалось. Основная роль в регуляции секреции
пролактина принадлежит дофамину.
Секреция гонадолиберинов имеет пульсирующий
характер: усиленная в течение нескольких минут она сменяется 1-3 часовыми
интервалами низкой активности. Цирхоральный (часовой) ритм запрограммирован
генетически и является показателем зрелости нейросекреторных структур
гипоталамуса.
Нейросекретом гипоталамуса являются также
окситоцин, вазопрессин и антидиуретический гормон. По нервным аксонам
гормоны переносятся в гипофиз и накапливаются в его задней доле. Освобождение
их из гипофиза осуществляется нервными импульсами из гипоталамуса.
Гипофиз - эндокринная железа, состоящая из
передней, средней и задней долей, расположена в турецком седле, ножкой
соединена с гипоталамусом и остальными отделами ЦНС. С регуляцией
менструального цикла в большей степени связана передняя доля или аденогипофиз.
Здесь вырабатываются тиреотропный, соматотропный и адренокортикотропный
гормоны, а также 3 гонадотропных гормона:
1. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
стимулирует рост и созревание фолликулов яичника, пролиферацию клеток
гранулезы, образование рецепторов лютеинизирующего гормона на поверхности
клеток гранулезы, способствует превращению андрогенов в эстрогены.
2. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) стимулирует
образование андрогенов в тека-клетках, совместно с ФСГ способствует овуляции,
влияет на синтез эстрогенных гормонов, стимулирует синтез прогестерона в
желтом теле.
3. Пролактин (ПроЛ) стимулирует рост молочных
желез и регулирует лактацию, контролирует секрецию желтым телом прогестерона.
Существует 2 типа секреции
гонадотропинов гипофизом:
Тоническая осуществляется непрерывно на
сравнительно невысоком (базальном) уровне.
Циклическая происходит в определенную фазу
менструального цикла, и ее уровень гораздо выше уровня тонической секреции.
В межменструальном периоде имеется 2 пика
экскреции гонадотропинов: 1-ый - во время овуляции, 2-ой - на 21-22 день (при
28-дневном цикле).
Гипофизарно - яичниковые взаимоотношения носят
двусторонний характер, иначе говоря, существует “Закон обратной связи”
между секрецией гонадотропинов и половых стероидов. Схематически это
может быть представлено следующим образом:
ФСГ стимулирует развитие фолликула, рост
которого сопровождается определенным уровнем секреции эстрогенов. Максимальный
уровень эстрогенов ко времени овуляции тормозит образование ФСГ, что меняет
соотношение ФСГ и ЛГ в пользу последнего. По достижении оптимальных отношений
между ними происходит овуляция.
ЛГ стимулирует образование и развитие желтого
тела, а комплексное влияние ЛГ и ПроЛ приводит к образованию и секреции желтым
телом прогестерона.
Нарастание прогестерона выше критических
уровней приводит к торможению продукции ЛГ, вследствие чего растормаживается
образование ФСГ. Цикл повторяется.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24
|