Современные проблемы здоровья женщин и детей

СОВРЕМЕННЫЕ  ПРОБЛЕМЫ

ЗДОРОВЬЯ   ЖЕНЩИН   И  ДЕТЕЙ

 Население Российской Федерации насчитывает сегодня около 147,1 млн. человек, из них более 53% (78,1 млн.) составляют женщины, половина (37,8 млн.) из которых находятся в репродуктивном возрасте - периоде, определенным природой для рождения детей.

Продолжительность жизни россиян снизилась в последние годы  до 65,3 лет, в том числе у мужчин - до 59 лет, у женщин – до 72,2 года. В Кузбассе живут меньше: в среднем  61,7 года, мужчины -  55,6 лет, женщины -  63,2 года.

Из-за значительных различий уровней смертности за последние 8-10 лет возникла возрастно-половая диспропорция: мужчин меньше, чем женщин. В 1999г разница составила более 9 млн. (на 1000 мужчин в стране приходилось 1133 женщины). Это положение, безусловно, сказывается на семейно-брачных отношениях и росте частоты заболеваний, передаваемых половым путем.

Число заключенных браков в нашей стране составляет 7,3, на 1000 населения, разводов - больше половины (4,5), причем в городах это соотношение еще менее благополучное. Ежегодно из-за разводов около 470 тыс. детей остаются без одного из родителей, а за последнее десятилетие число таких детей превысило 5 млн. 

Одной из горьких особенностей рождаемости в России является рост внебрачной рождаемости. Она составляет более 25%. Высокий уровень смертности взрослых привел к возрастанию масштабов сиротства: каждый пятый ребенок становится сиротой до совершеннолетия.

Демографическая ситуация в России оценивается как критическая. Она наиболее неблагоприятная за все послевоенные годы и характеризуется сегодня отрицательным приростом населения, за счет низкой рождаемости и высокой общей смертности (в 1999г отмечен  самый низкий коэффициент рождаемости - 8,3, а смертности - 14,7 на 1000 населения). 

Суммарный показатель рождаемости (число родившихся детей на 1 женщину в течение жизни) в стране не превышает 1,24 против 2,14-2,15, необходимых для простого воспроизводства населения.  Число детей в возрасте от 0 до 14 лет за последние 5 лет сократилось более чем на 3 млн., а в общей структуре населения их доля уменьшилась с 22,3 до 20,3%.     

Демографическая ситуация в Кузбассе отличается еще худшим положением дел: с 1992г в регионе идет процесс депопуляции. Ее характеризуют низкая рождаемость и превышающая почти в 2 раза общая смертность: в 2000г данные показатели соответственно составили 8,8 и 16,3 на 1000 человек. Население за последние 10 лет сократилось более чем на 118 тыс. и составило в 2000г 2 млн. 976 тыс. Снизившаяся до 18% от всего населения доля детей говорит о продолжающемся старении жителей области.

Создавшийся демографический кризис усугубляется тем, что даже при очень низких уровнях рождаемости наблюдается рост заболеваемости детей сахарным диабетом, бронхиальной астмой, анемией, болезнями почек, врожденными аномалиями. Если в 1987г, по данным Центра медико-экологических проблем охраны репродуктивного здоровья в России, родилось 25% здоровых детей, то в 1993г это число составило уже 9%, а после 1995г в данную группу могут быть отнесены лишь 2% новорожденных.

Здоровье детей тесно связано со здоровьем их родителей. Динамика заболеваемости различных групп населения в период проходящих в стране реформ имеет неблагоприятные тенденции. Несмотря на то, что общая заболеваемость с 1991 по 1999гг в целом выросла только на 11%, значительно увеличилась доля заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением, изменилась структура заболеваемости. Значимо возросли заболевания крови и кроветворных органов (в 2 раза), моче-половой системы (на 40%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и иммунитета (на 25%). Отмечается значительный рост числа инфекционных заболеваний (на 40%).

Однако наиболее чувствительно реагируют на изменения в экономической, общественной и социальной жизни женщины. Прежде всего, состоянием своего здоровья, репродуктивным поведением и качеством здоровья рожденных детей. Уровень заболеваемости женского населения в отдельных регионах России колеблется в пределах 1200-1600 на 1000 женщин.

Снижение роли государства в области социальных гарантий привели к росту психических и социально значимых заболеваний. Сегодня в стране зарегистрировано более 4 млн. больных психическими расстройствами, из них 1,7 млн. (45%) - женщины.  ВОЗ определен критический уровень самоубийств. Он составляет 20 на 100 тыс. человек и говорит о том, что данное общество находится в опасности. Россия далеко перешагнула за красную черту: показатель самоубийств  превышает 45 на 100 тыс. Каждый пятый россиянин нуждается в помощи психиатра, и только каждый пятнадцатый ее получает.

Среди женщин прогрессирует заболеваемость алкоголизмом. В 80-е годы соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, составляло 10:1, сегодня  это соотношение резко изменилось. Так, например, в Кузбассе общая заболеваемость в 2001г  достигла 151,4, а среди женщин - 64,9 на 10 тыс. населения.

Растет заболеваемость наркоманией. В 1997г этот показатель составил 21 на 10 тыс. населения  и за последние семь лет он увеличился почти в 10 раз. В Кемеровской области обстановка хуже, чем по стране в целом: заболеваемость наркоманией - 53,4, среди женщин - 16,4  на 10 тыс.; токсикоманией - 0,81, среди женщин - 0,08 на 10 тыс. населения.

Отмечается дальнейшее поражение туберкулезом. За последние 5 лет оно достигло 14 случаев на 100 тыс. Число впервые выявленных больных возросло в 2 раза. Заболеваемость в Кузбассе одна из самых высоких в Российской Федерации и достигает 27,4 на 100 тыс. Ее уровень резко вырос (на 55,2%) за пятилетие у детей до 3 лет.

Большую тревогу вызывает рост числа заболеваний, передаваемых половым путем и СПИДом, который среди женщин, детей и подростков происходит на фоне увеличения среди них токсикомании, наркомании и алкоголизма.

Серьезно беспокоит распространение сифилиса. Только за последние 10 лет оно возросло более чем в 55 раз и составляет в среднем по стране 235 на 100 тыс. населения, среди них более 50% - женщины (заболеваемость в Кемеровской области выше - 381,4; в Кемерово - 555,5 на 100 тыс. населения).   Темпы роста сифилиса среди детей и подростков превышают поражение взрослого населения. Так в возрастной группе 15-17 лет за последние 10 лет заболеваемость возросла в 63 раза. В 1999г число заболевших детей и подростков превысило 28 тыс., из них 66% заразились половым путем. У каждого четвертого заболевшего ребенка  диагностирован врожденный сифилис.

В настоящее время в России выявлено более 124 тыс. ВИЧ- инфицированных больных, 4946 из них - жители Кузбасса (соотношение мужчин и женщин 3,7: 1).  Кемеровская область занимает 2 место после Иркутской в Сибирском регионе по уровню заболеваемости: 167 на 100 тыс.  Темпы инфицирования велики: каждую неделю в Кузбассе впервые регистрируется 50-60 ВИЧ-инфицированных. В основном это молодежь 19-20 лет, в 65-90% случаев - наркоманы (самому юному из них только 9 лет).

Увеличивается число ВИЧ-инфицированных беременных и рожениц: в 1995г в стране их насчитывалось лишь 20 человек, в 1997г - 43, в 1998г - 182 женщины, в 2001г - их было более 1000. По прогнозу ожидается стремительное нарастание этой ситуации, т.к. распространяется наркомания среди молодых женщин, которые, как правило, не пользуются контрацепцией.

Только в нашей области сегодня проживает 137 ВИЧ -инфицированных детей (78 из них родились в 2002 году). Большинство детей брошены матерями.

Продолжают сохраняться негативные тенденции в состоянии репродуктивного здоровья женщин. Важная его характеристика - гинекологическая заболеваемость. Наиболее высок ее уровень (10% от общей заболеваемости) в  “цветущем возрасте” - 25-40 лет. За последние 5 лет отмечается рост частоты эндометриоза (на 46%), воспалительных заболеваний (на 30%),  осложнений беременности, родов и послеродового периода (на 22%). 

Наблюдается увеличение частоты злокачественной патологии.  Заболеваемость раком  молочной железы составляет 60,7,   раком тела матки - 17,7, раком яичников - 14 на 100 тыс. женского населения. Высоким остается не только уровень онкопатологии, но и уровень запущенных стадий заболеваний и одногодичной летальности. Около 60% злокачественных новообразований молочной железы, 65% рака яичников выявлены в III-IV стадии  заболевания.  В течение первого года с момента установления диагноза рака молочной железы умирает каждая 7-ая женщина,  рака шейки матки - каждая 5-ая.

Проблема абортов для России носит национальный характер, особенно на фоне низкой рождаемости: из 10 беременностей 7 завершаются абортами и только 3 - родами, каждый 10-ый аборт выполняется у лиц в возрасте до 19 лет,  более 2 тыс. абортов ежегодно проводится подросткам до 14 лет.

Несмотря на появившуюся в последние годы тенденцию к снижению их абсолютного числа, частота еще достаточно высока: в 1999г - 53 на 1000 женщин детородного возраста.  В Кузбассе в 2001г их показатель составлял 59,9 на 1000,  4399 абортов было выполнено у подростков. В Европе и США частота абортов в 7-10 раз ниже. 

Высок уровень осложнений после медицинского прерывания беременности: более 70% женщин в дальнейшем страдает воспалительными заболеваниями гениталий, высока частота эндокринных нарушений, невынашивания последующих беременности, бесплодия.  Аборты являются и причиной смертности. Их удельный вес составляет 1/3 от общего числа материнской летальности. В Кузбассе 5-6 женщин ежегодно умирает от абортов. Преобладают криминальные или внебольничные прерывания беременности. Как правило,  женщины,  прибегшие к подобному вмешательству, имеют, социальные причины.

Тот факт,  что каждые 2 из 3  беременностей прерываются,  а не предупреждаются, является  результатом  того,  что научно-технический прогресс в области  репродукции, произошедший в мире в 60-х годах (когда появились оральные гормональные контрацептивы почти со 100% эффективностью, позволившие регулировать рождаемость с учетом возраста, состояния здоровья женщин и количества детей), обошел нас стороной.

В России до настоящего времени отсутствует индустрия гормональной контрацепции. С 1997г прекращено финансирование централизованной закупки оральных контрацептивов за рубежом. В связи с ростом цен они стали практически недоступны большинству женщин.

Сегодня в Российской Федерации около 20% женщин никогда не предохраняются от беременности и рассчитывают на “авось”, 34% - эпизодически обращаются  в  консультации  планирования семьи для подбора средств защиты, и только 46% женщин фертильного возраста применяют различные методы контрацепции. Больше половины из них используют, так называемые, традиционные способы контрацепции - прерванное половое сношение, спринцевание, презерватив или временное воздержание. И только 18,7% россиянок применяют современные методы: оральные гормональные препараты (1,7%) и внутриматочные средства (17%).

Рост числа заболеваний, передаваемых половым путем, высокий уровень абортов обуславливают бесплодие в браке. В настоящее время им страдают около 15% супружеских пар. В структуре бесплодного брака 50-60% составляет женское бесплодие. Число разводов среди бездетных пар в 6-7 раз выше аналогичных показателей в популяции. Бесплодие часто является причиной потери интереса к жизни, работе, тяжелых психосексуальных и эмоциональных расстройств. Высокая доля бездетных пар является со всех точек зрения значимой проблемой, и она является резервом рождения желанных детей, перспективного увеличения репродуктивного потенциала населения.

Продолжает ухудшаться качество здоровья беременных женщин. Снижение покупательной способности населения, сокращение производства основных продуктов питания привели к ухудшению структуры питания населения, и, прежде всего, беременных. Будущие матери неполноценно питаются, в их рационе отсутствует мясо, достаточное количество витаминов и микроэлементов. Неудовлетворительное питание обуславливает высокий уровень заболеваемости, как самих беременных, так и новорожденных детей.

Существенно влияют на здоровье беременных и новорожденных условия труда женщин. В последние годы они ухудшаются во всех отраслях промышленности и сельского хозяйства. Всеобщая коммерциализация и частная собственность привели к появлению независимого работодателя и наемного работника, что сразу же сделало женщину неконкуренто-способной, по сравнению с мужчиной, на рынке труда. Для поддержания семейного бюджета она вынуждена идти работать в заведомо вредные и опасные условия. В неблагоприятных условиях сегодня работает около 3,6 млн. женщин, 285 тыс. - в особо тяжелых и вредных условиях. Ежегодно более 2 тыс. из них устанавливается диагноз профессионального заболевания. К сожалению, в настоящее время ликвидирована государственная система охраны и оздоровления труда, трудоустройства беременных женщин на более легкую работу и безопасные условия труда, прекращена деятельность профсоюзов по контролю над осуществлением этих мероприятий. 

Помимо производственных, работающая женщина испытывает на себе влияние комплекса социальных, психо-эмоциональных, экологических и других факторов. Все это способствует снижению здоровья будущей матери и ее ребенка.

За последние 10 лет количество беременных с анемией выросло более чем в 6 раз, почти в 4 раза - с заболеваниями мочеполовой системы, в 2 раза - с патологией сердечно-сосудистой системы.

На 40% увеличилось число женщин, страдающих гестозом. Отеки, потеря белка и артериальная гипертензия отмечается сегодня у каждой 5-ой беременной. Это является следствием действия многофакторной и многокомпонентной агрессии окружающей среды, снижающегося общественного и индивидуального здоровья в период экономического неблагополучия общества. Эта проблема чрезвычайно актуальна, так как обуславливает серьезные последствия. У большинства женщин, перенесших гестоз, формируется хроническая патология почек, гипертоническая болезнь или эндокринные нарушения. А дети от таких матерей, как правило, имеют отклонения в физическом и психо-эмоциональном развитии, при этом значительно возрастает заболеваемость в младенческом и раннем детском возрасте.

Не имеет тенденции к снижению и составляет стабильно около 60% количество женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. На этом фоне, естественно, остается высокой частота угрозы прерывания беременности.    Каждая 4-ая беременная лечится по данному поводу в акушерском стационаре.

Прогрессивное ухудшение качества здоровья,  угнетение иммунитета и беспорядочное использование антибиотиков приводят к дальнейшему росту инфицированности беременных. Около 40% из них имеют кольпиты различной этиологии, что не позволяет снизить уровень родового травматизма, послеродовых  осложнений у матери, а также способствует анте- и интра-натальному инфицированию плода.

Практически у всех больных беременных диагностируется хроническая гипоксия плода - сложное  патологическое состояние,  возникающее  в  связи  с  уменьшением или  прекращением  поступления  к нему  кислорода, накоплением в его организме углекислоты  и недоокисленных продуктов обмена. Это серьезнейшее осложнение беременности и  родов  представляет самую частую непосредственную причину мертворождений, велико также  ее  значение  среди  причин  ранней детской смертности, наконец, гипоксия определяет высокий риск развития разнообразных психосоматических и  неврологических  повреждений   на различных этапах постнатального развития. Серьезнейшие гемодинамические и биохимические сдвиги при дефиците кислорода могут приводить к  морфологическим нарушениям. Для данной группы плодов могут быть травматичными даже физиологические роды. Вот почему последствия гипоксии могут сохраняться в течение всей жизни человека.

Роды стали представлять серьезнейшее испытание для матери, плода и новорожденного. Значительное число различных осложнений во время них, является следствием сниженного здоровья женщин. Удельный вес нормальных родов в 1997г составлял в целом по России всего 30%, а в ряде субъектов Российской Федерации этот показатель снизился до 20%. В Кемеровской области в 2001г он составлял 32,3%.

Несмотря на использование в родах современных спазмолитических и гормональных препаратов, их обезболивание в 100% случаев, совместную работу акушеров с анестезиологами и применение новейших методов снятия родовой боли,  остается высокой (14%) частота аномалий сократительной деятельности матки. Вероятно, это отражение увеличивающегося числа женщин с общим и генитальным инфантилизмом,  аномалиями полового аппарата, кроме того,  все чаще рожают юные и пожилые первородящие. Нельзя также не отметить и растущую среди женщин непопулярность самостоятельных родов. В женских консультациях сегодня плохо проводится, а порою даже  полностью отсутствует психопрофилактическая подготовка беременных к предстоящим родам.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24