Клинические  формы  гестоза

1. Водянка беременных  (3-4 ст.тяжести).2. Нефропатия - отеки, протеинурия и гипертензия (3 ст. тяжести)3. Преэклампсия.

4. Эклампсия - вводный период, тонические судороги,

                          клонические судороги и разрешение припадка.

Гестоз

        “Чистые” формы                         “Сочетанные”формы

	Развиваются у здоровых до  беременности женщин				Развиваются на фоне имевшейся до беременности соматической патологии (заболеваний почек, ожирения, вегето-сосудистой дистонии,   гипертонической болезни, пороков сердца, эндокринопатий, болезней ЦНС)

 

          Моносимптомные                             Полисимптомные

- Нефропатия  - Преэклампсия  - Эклампсия

формы:                                             формы:

	- Водянка беременных - Гипертония беременных

 

	- Моносимптомная нефропатия    с преимущественным    проявлением гипертензии - Нефропатия с 2 симптомами    в любом их сочетании - Эклампсия без судорог -

 

         Типичные формы:                        Атипичные формы:

	- Водянка беременных - Нефропатия с триадой        Цангемейстера - Преэклампсия                                            - Эклампсия

 

За рубежом распространена классификация американского Комитета Охраны материнства и детства. “Острая токсемия беременных” делится на “Преэклампсию (легкую и тяжелую)” и “Эклампсию”. Объединение всех форм гестоза только в 2 группы является спорным и российскими акушерами-гинекологами не признается.

Клиника и диагностика гестоза:

Диагностика гестоза должна начинаться в доклинической стадии. Поэтому различают прегестоз, или претоксикоз. Это комплекс патологических изменений в организме беременной, непосредственно предшествующий клинической картине гестоза и выявляемый только специальными методами исследования.

-   Асимметрия АД на правой и левой руках -          Снижение пульсового АД до 30 мм.рт.ст. и  ниже   (норма 40-50 мм.рт.ст.) -   Изменения периферического кровотока

Нарушения в

сердечно -

сосудистой

системе:

(Оценка периферического кровотока может быть проведена при исследовании глазного дна, реографии матки и конечностей, а также с помощью специальной пробы. Руки поднять над головой, кисти при этом сжаты в кулак, через 3-5 секунд опустить руки и разжать кулаки. Побледнение кистей или отдельных пальцев, болезненность и парестезии являются положительным ответом).

-  Диспротеинемия (снижение альбумина,    альбумин/глобулинового  коэффициента) -  Уменьшение числа тромбоцитов до 160 тыс.     и ниже (исследования в 16-22-28 нед). -  Лимфопения -  Активация перекисного окисления липидов -  Снижение уровня антикоагулянтов    (эндогенный гепарин, антитромбин - III)

Изменения

показателей

крови:

	-          Снижение осмотической плотности -          Снижение суточного диуреза ниже 900 мл -   Умеренная протеинурия

 

Изменения

мочи:

Прегестоз может не реализоваться в развернутую клинику гестоза, ибо комплексное лечение и тренирующие воздействия способны резко усилить адаптационные резервы организма беременной.

Водянка беременных - одна из основных форм гестоза, представляет собой наличие скрытых и видимых отеков.

			“+” Симптом кольца  (кольцо, которое обычно носят на безымянном пальце, приходится одевать на мизинец).

 

Тесты

Увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1см за неделю, либо окружности голени более чем на 8-10% от исходной величины.

для

выявления

скрытых

отеков:

4 степени видимых отеков:

              1 степень  -  отеки нижних конечностей;

          2                -  отеки нижних конечностей и живота;

          3                -  отеки ног, живота и лица;

          4                -  анасарка.

Общее состояние беременных страдает лишь при выраженных отеках: появляется слабость, одышка, утомляемость. Артериальное давление и анализы мочи остаются в пределах нормы. Однако только у 8-10% пациенток отечный синдром не переходит в следующую стадию заболевания - нефропатию.

Нефропатия характеризуется наличием 3 симптомов (отеки, протеинурия и гипертензия), впервые описанных в 1913г немецким врачом Вильгельмом Цангемейстером.

В настоящее время участилось количество атипичных форм гестоза, и довольно часто (в 40-50%) наблюдается лишь 2 симптома из “классической” триады.

Наиболее постоянный симптом нефропатии - гипертензия. Для ее выявления и оценки следует знать не абсолютные величины артериального давления, а изменения в динамике: повышение систолического АД на 15-20%, а диастолического на 10% от исходного уровня, следует рассматривать как гипертензию. Особенно это важно для лиц, страдающих ВСД по гипотоническому типу и с органическими заболеваниями сердца.

Прогрессирующее увеличение диастолического АД и снижение пульсового давления до 30 мм.рт.ст. и ниже свидетельствует о выраженном спазме артериол и является прогностически неблагоприятным (при этом более чем в 2 раза замедляется кровоток в плаценте, что является угрозой для жизни плода).

У беременных с нефропатией нередко наблюдается асимметрия АД. Разница цифр АД на руках может составлять от 15 до 50 мм рт.ст. Чем больше степень асимметрии, тем тяжелее протекает гестоз.

Другой симптом нефропатии - протеинурия. Для суждения о ее выраженности целесообразно исследование суточной порции мочи, т.к. выделение белка в течение суток может значительно варьировать. При нетяжелых формах гестоза происходит потеря 2-3г белка в течение суток, при тяжелых - 5г и более. При значительной и длительной потере белка с мочой снижается количество белка в крови (гипопротеинемия до 60-50 г/л), что приводит к снижению онкотического давления и усугублению отечности тканей. Возникают так называемые “голодные” отеки.

Нефропатию делят на 3 степени тяжести в зависимости от выраженности ее симптомов. Для этого используют балльные шкалы, например, шкалу Витлингера.

Более широко принята в России шкала Goeckе, модифицированная Савельевой Г.М:

Шкала оценки  тяжести  гестоза