| Меню |
- Главная
- Юридпсихология
- Этика эстетика
- Электротехника
- Эктеория
- Физика
- Управление персоналом
- Уголовный процесс
- Уголовное право
- Схемотехника
- Стратегический менеджмент
- САПР
- Ресторанно-гостиничный бизнес бытовое обслуживан
- Реклама и PR
- Режущий инструмент
- Неопределено
- Метрология
- Матметоды в эк-ке
- Исторические личности
- Искусство и культура
- Информатика
- Иностранные языки
- Гражданское процессуальное право
- Гражданское право
- Государственное регулирование и налогообложение
- Сонник
- Карта сайта
| Поиск |
 Серотонинотропные вещества |
1. Непрямого (пресинаптического) типа действия - блокирующие обратный захват СТ – антидепрессанты: флуксетин, тразодон, флувоксамин. 2. Прямого (рецепторного типа действия – серотонина адипинат, мексамин, квипазин, (используются в экспериментальной фармакологии). Б. Антисеротонинонергические средства. 1. Непрямого типа действия: а) нарушающие образование серотонина – парахлорфенилаланин (используется в эксперименте); б) нарушающие депонирование серотонина – резерпин. 2. Прямого (рецепторного) типа дествия – блокаторы рецепторов серотонина: а) специфические конкурентные антагонисты – метизергид, пазотифен, лизурид, кетансерин, эбрантил; б) неспецифические антагонисты – ципрогептадин, аминазин, галоперидол, морфин [3]; Классификация антидепрессантов 1.Трициклические (классические) антидепрессанты (ТЦА) и родственные им соединения Представители: имипрамин, дезипрамин, амитриптилин, пиразидол, лофепрамин. Механизм действия: неселективное угнетение обратного захвата НА и серотонина(5-HT) нервными окончаниями соответствующих структур мозга, обратимое ингибирование моноаминооксидазы – МАО (пиразидол) 2. Селективные ингибиторы обратного захвата НА и серотонина (СИОЗНС) Представители: венлафаксин, милнаципран Механизм действия: избирательное угнетение обратного захвата НА и серотонинанервными окончаниями 3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Представители: флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, кломипрамин и др. Механизм действия: избирательное угнетение обратного захвата серотонина нервными окончаниями 4. Ингибиторы моноаминоксидазы а) необратимые Представители: фенелзин, транилципромин б) обратимые Представители: моклобемид, пиразидол 5. Активаторы обратного захвата серотонина Представитель: тианептин (синоним - коаксил) 6. Антидепрессанты с рецепторным механизмом действия Представители: Миансерин - антагонист альфа2-адренорецепторов и 5-HT постсинаптических рецепторов серотонина Нафазодон - блокирует постсинаптические серотониновые рецепторы 5-HT2-типа, проявляет умеренный аффинитет к мембранному транспортеру серотонина Миртазапин - а) блокирует пресинаптические альфа2-адренорецепторы, угнетающиевысвобождение серотонина, в результате чего серотонинергическая нейропередача усиливается; б) блокирует постсинаптические 5-HT2- и 5-HT3-рецепторы, что ведет к модуляции серотонинергической нейропередачи [8]. Таблица 4.2.. Клиническая классификация антидепрессантов [9]. |
|
антидепрессанты
- седатики антидепрессанты
- стимуляторы |
5. Механизм биологической активности антидепрессантов
5.1 Механиз мусваивания антидепрессантов.
На протяжении почти полувековой истории экпериментального и клинического изучения антидепрессантов представления о возможных механизмах их действия претерпели значительную эволюцию, для которой характерно несколько этапов. Как уже отмечалось, первые гипотезы, объясняющие антидепрессивный эффект имипрамина и ипрониазида, исходили из представления о нарушении в условиях депрессии функции моноаминергической нейропередачи в специфических структурах мозга, ответственных за регуляцию эмоциональной сферы. Было установлено, что ингибирование обратного захвата НА и серотонина, наблюдаемое при действии имипрамина и дезипрамина как in vitro, так и in vivo сопровождается усилением синаптического действия этих моноаминов за счет увеличения их внеклеточной концентрации. Аналогичный результат достигается вусловиях ингибирования моноаминоксидазы, так как при этом замедляется метаболическая деградация нейромедиаторов-моноаминов, их внутриклеточное содержание и пресинаптическое высвобождение увеличиваются. Важно отметить, однако, что эффект ингибирования обратного захвата нейромедиаторов проявляется уже при однократном применении препаратов, в то время как для достижения клинического антидепрессивного эффекта требуется несколько недель. Кроме того,известно, что корреляции между ингибиторными (в отношении функции обратного захвата) концентрациями антидепрессантов и их средними терапевтическими дозами в клинике не существует (см. табл. 5.3). В поисках молекулярной мишени для действия антидепрессантов были описаны центры специфического высокоаффинного связывания имипрамина на мембранах мозга и тромбоцитов, получившие название имипраминовых рецепторов. Позднее было показано, что эти участки представляют собой специфический белок, встроенный в пресинаптическую мембрану окончаний серотонинергических нейронов, так называемый мембранный транспортер серотонина, в настоящее время детально охарактеризованный молекулярно-биологическими методами. Тем самым способность антидепрессантов ингибировать обратный захват нейромедиаторов получила подтверждение на современном методическом уровне. Основные элементы механизма действия антидепрессантов удобно рассмотреть на рисунке 5.1.
Рисунок 5.1.
Эффекты хронического применения ТЦА на уровне взаимодействия норадренергических и серотонинергических нервных окончаний с постсинаптическим нейроном.
Как видно, на пре- и постсинаптическом уровне имеется несколько молекулярных "мишеней", на которые направленодействие антидепрессантов. Пресинаптическое звено адренергического синапса представлено: а) мембранным транспортером, обеспечивающим обратный захват НА(показан стрелкой); б) ферментом МАО, локализованном в митохондриях; в) альфа2-адренорецептором,осуществляющим тормозный контроль пресинаптического высвобождения НА (соответственно блокада этого рецептора ведет к увеличению выброса нейротрансмиттера, усилению нейропередачи). На постсинаптической мембране локализованы альфа1- и бета-адренорецепторы. Отличие нейрохимической организации серотонинергического нейрона состоит в том, что на уровне пресинапса помимо специфическоготранспортера 5-HT (показан стрелкой) функционируют два вида рецепторов: серотониновый ауторецептор 5-HT1A и адренергический гетерорецептортипа альфа2, которые обеспечивают двойной модулирующий контроль серотонинергической нейропередачи. На постсинаптическом нейроне локализованы два вида адрено- (альфа1- и бета-) рецепторов и две разновидности рецепторов серотонина (5-HT1A и 5-HT2).
Блокада обратного захвата моноаминов сопровождается следующими изменениями синаптического баланса:
а) внеклеточная концентрация моноаминов (НА и 5-HT) возрастает;
б) ответы альфа2- и бета-адренорецепторов угнетаются;
в) ответы 5-HT1A и 5-HT2 рецепторов снижаются;
г) снижение чувствительности (десенситизация) альфа2-адренорецептороввлечет за собой увеличение выброса НА и 5-HT и соответствующие изменения синаптической передачи;
д) суммарно постсинаптический поток информации ослабляется через бета-адрено- и 5-HT2 рецепторы, но усиливается за счет активации альфа1- и 5-HT1A-рецепторов.
Следует отметить, что в приведенной схеме, отражающей сложный характер изменений синаптического баланса при действии антидепрессантов, многое остается не вполне выясненным.
Аналогичные
рассуждения приложимы к трактовке механизма действия селективных ингибиторов
захвата НА и 5-HT с той разницей, что последние не связываются с рецепторами
(для некоторых препаратов исключение составляет мускариновый холинорецептор).
Антидепрессанты рецепторного действия,не влияя на процессы обратного захвата,
проявляют свои эффекты за счет блокады пресинаптических альфа2-адренорецепторов,
результатом чего являетсяусиление выброса нейротрансмиттеров (НА и 5-HT) в
синаптическое пространство. Изучению механизмов действия антидепрессантов в
последние годы уделяется большое внимание. Исследования в этом направлении
позволили прийти к ряду новых представлений. Основным противоречием долгое
время оставалось несоответствие между биохимическим эффектом однократного
("острого") применения антидепрессантов и следствием длительного
введения тех же веществ. Стало очевидным, что гипотеза ингибирования обратного
захвата моноаминов не пригодна в качестве нейрохимической основы стойкого
антидепрессивного эффекта,наблюдаемого в условиях длительного применения
антидепрессантов. Возникло представление об адаптивных перестройках
моноаминергических систем мозга,развивающихся в процессе длительной терапии
антидепрессантами и включающих такие звенья, как регуляция состояния
рецепторов, их сопряжение со вторичными мессенджерами, внутриклеточная передача
сигнала, эндокринные звенья регуляции, вовлечение систем интерлейкинов, простагландина
Е2, циклооксигеназного каскада.Показано, что изменения этих систем имеют место
при депрессии и подвергаются редукции в процессе терапии антидепрессантами.
В конце 70-х годов возникло представление о десенситизации
бета-адренорецепторов мозга как об одном из механизмов действия ТЦА. Такой механизм,
по-видимому, реализуется в условиях стойкого повышения внеклеточной
концентрации НА. Развивается состояние пониженной регуляции бета-адренорецепторов
(феномен downregulation), противоположное тому, что имеет место при депрессии.
Ряд данных свидетельствует о возможном участии других нейротрансмиттерных
систем, в частности глутаматергической, стероидных рецепторов мозга, изменений
секреции гормона роста, вовлечении гормоновпередней доли гипофиза в механизмы,
лежащие в основе антидепрессивного эффекта. Приведенные данные при всей их
фрагментарности свидетельствуют о сложностирассматриваемой проблемы, решение
которой, принимая во внимание ее несомненную социальную значимость, потребует
дальнейших разностороннихисследований.
Таблица 5.1
Избирательность сродства антидепрессантов к специфическим мембранным переносчикам нейромедиаторов-моноаминов
Антидепрессанты
50% ингибиторная концентрация (мкМ)
5-НТ
НА
ДА
Трициклические
имипрамин
0,5
0,2
8,7
дезипрамин
0,2
0,03
50,0
амитриптилин
0,49
0,05
4,0
хломипрамин
0,04
0,3
12,0
Нетрициклические
номифензин
12,0
0,03
0,14
мапротилин
30,0
0,08
-
циталопрам
0,014
32,0
-
флуоксетин
0,06
10,0
-
зимелидин
0,24
2,7
12,0
Наверх