Большая База Рефератов - Особенности течения и лечения артериальной гипертонии с метаболическими нарушениями - бесплатно рефераты, скачать рефераты, рефераты на тему

Меню

Поиск

Особенности течения и лечения артериальной гипертонии с метаболическими нарушениями
Таблица № 2. Суточные кривые АД у больных с различным сочетанием метаболических факторов риска (в %)
Показатель	Группы больных
	I		II		III		IV		V
Типы суточных кривых по САД
Dippers		43		14		14		13		26
Non-dippers		57		43		36		50		22
Over-dippers		0		0		0		8		0
Night-peakers		0		43		50		28		52
Типы суточных кривых по ДАД
Dippers		43		29		14		33		4
Non-dippers		43		57		50		46		26
Over-dippers		14		0		22		8		22
Night-peakers		0		14		14		13		48

В группе больных изолированной АГ преобладали лица (43% случаев) с достаточным снижением АД во время сна – dippers. У 14% пациентов наблюдалась повышенная степень ночного снижения ДАД. Лица со снижением САД и ДАД в ночное время менее чем на 10% имелись в 57% и 43% соответственно. Суточных профилей с повышением АД в период сна не зарегистрировано.

В группах больных АГ с метаболическими нарушениями преобладали лица с устойчивым повышением ночного САД и ДАД в 28 – 52% и 13 – 48% соответственно. Больные с оптимальной степенью ночного снижения САД и ДАД встречались в 13 – 26% и 4 – 33% соответственно.

Таким образом, проведенное нами исследование выявило неблагоприятное влияние метаболических отклонений на показатели суточного профиля АД, что дает основания для выделения больных АГ с метаболическими расстройствами в группу высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Рисунок 1.

Среднесуточное АД и ЧСС у больных АГ с различным сочетанием

метаболических факторов риска

Рисунок 2.

Показатели «нагрузки повышенным давлением» у больных АГ

с различными метаболическими нарушениями

При исследовании показателей центральной гемодинамики выявлено, что у больных изолированной АГ гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) встречается в 25% случаев, в то время как у больных АГ с метаболическими нарушениями - в 42 – 79%. У больных АГ в сочетании с АО и пациентов с метаболическим синдромом Х достоверно выше КДО, чем у лиц с изолированной АГ. Достоверных отличий величины ФВ между группами не зарегистрировано. У больных АГ без метаболических нарушений в 57% случаев отмечено нарушение диастолической функции ЛЖ, а при присоединении метаболических факторов риска частота нарушений диастолической функции ЛЖ возрастает до 67 – 80%.

Больные АГ в сочетании с метаболическими нарушениями чаще имеют нарушения реологических свойств крови. Выявлено достоверное повышение вязкости крови и плазмы, увеличение индуцированной агрегации тромбоцитов и ее скорости у пациентов с сопутствующими метаболическими факторами риска. Индекс агрегации эритроцитов (ИАЭ) и уровень фибриногена достоверно выше у больных с сочетанием АГ и дислипидемии, а также при метаболическом синдроме Х (табл. №3).

Таблица №3.

Показатели тробоцитарного гемостаза и реологических свойств

крови у больных АГ с метаболическими нарушениями

Показатель

Группа больных

III

5 мкМ АДФ - индуцированная агрегация тромбоцитов (о. е.)

20,8±5,3

40,5±1,0

51,4±7,2

46,1±8,7

38,3±4,7

Скорость агрегации (о. е. / мин)

0,25±0,04

0,68±0,12

0,79±0,24

0,76±0,33

0,75±0,18

Вязкость крови (СП)

V 100

3,66±0,15

4,16±0,27

4,15±0,16

4,01±0,10

4,51±0,28

ИАЭ

1,26±0,03

1,32±0,04

1,35±0,02*

1,30±0,03

1,37±0,02**

ИДЭ

1,11±0,01

1,09±0,01

1,05±0,05

1,09±0,01

1,17±0,03

Фибриноген

(мг/дл)

312,8 ±

18,5

465,5 ±

33,3**

364,9 ±

18,7*

440,1 ±

19,8**

427,9 ±

18,5**

* р < 0,05, ** р < 0,01, *** р < 0,001 – достоверность отличия с I группой

Таким образом, распространенность реологических нарушений и ГМЛЖ среди пациентов с метаболическим синдромом, а также их роль в качестве факторов риска делает необходимым раннее их выявление и коррекцию для улучшения течения и прогноза АГ.

Выявлена тенденция, заключающаяся в преобладании у больных АГ с метаболическими факторами риска расстройств невротического регистра и достоверного снижения САН, в отличие от тех больных, у которых эти факторы риска отсутствовали (рис. 3). У пациентов с несколькими метаболическими факторами риска, по сравнению с больными АГ без метаболических нарушений выявлен более высокий уровень эмоциональной напряженности, импульсивности, ригидности аффекта, тревожности и индивидуальности. Результаты анализа MMPI выявили наличие невротических и ипохондрических особенностей личности у 14,3% пациентов с АГ без метаболических нарушений и более чем у 50% больных АГ с метаболическими расстройствами. При анализе теста Люшера у больных АГ все варианты цветовых выборок были условно разделены на типичные и нетипичные профили реагирования. Типичные профили реагирования встречались у 55% больных АГ с метаболическими факторами риска и у 61% больных изолированной АГ.

При проведении корреляционного анализа установлены корреляционные взаимосвязи между ИММЛЖ и среднесуточным САД (r = 0,45, р < 0,05), индексом площади САДср (r = 0,51, р < 0,05), вариабельностью ДАД в период бодрствования (r = 0,38, р < 0,05). Также выявлено неблагоприятное влияние метаболических нарушений на показатели суточного профиля АД. Это подтверждается наличием корреляционной связи между содержанием глюкозы в крови натощак и среднесуточным САД (r = 0,44, р < 0,05), САД во время бодрствования (r = 0,32, р < 0,05), в ночное время (r = 0,38, р < 0,05). О неблагоприятном прогностическом значении повышения показателя ИМТ свидетельствует установленная прямая связь значения показателя с содержанием в крови ТГ (r = 0,31, р < 0,05), ОХС (r = 0,30, р < 0,05), фибриногена (r = 0,41, р < 0,05). Большая прогностическая значимость показателя ИМТ подтверждается его связью с вариабельностью дневного САД (r = 0,25, р < 0,05) и ДАД (r = 0,32, р < 0,05), при повышенных значениях которого значительно возрастает риск поражения органов - мишеней.

При сопоставлении реологических характеристик крови с показателями гемодинамики обнаружены корреляционные зависимости. Так, между сердечным индексом и основным показателем гемореологии – вязкостью крови – установлена обратная корреляционная связь (r = - 0,40, р < 0,05). Менее выраженная прямая корреляционная зависимость обнаружена между ОПСС и вязкостью крови (r = 0,26, р < 0,05). Таким образом, отмечено преобладание в группе больных с гипокинетическим вариантом кровообращения лиц с высокими показателями реологии крови.

Рисунок 3.

Психологические особенности у больных АГ с метаболическими нарушениями

Самочувствие ( à ) , активность ( n ), настроение ( s )

Тревога ( n ), депрессия ( s )

Качество жизни

* р < 0,05, ** р < 0,01 – достоверность отличия с I группой

Эффективность и переносимость гипотензивной терапии

эднитом, плендилом и логимаксом;

сочетания антигипертензивной и гиполипидемической терапии

В нашем исследовании подтверждается высокая гипотензивная эффективность изучаемых препаратов (рис 4). Наибольшая эффективность наблюдалась при применении комбинированного препарата - логимакса.

Рисунок 4.

Гипотензивная эффективность изучаемых препаратов

по результатам традиционного измерения АД (в %)

Терапия эднитом

Терапия плендилом

Терапия логимаксом

- полный - частичный - недостаточный эффект

На фоне терапии достигнуты положительные изменения показателей суточного профиля АД (табл. 4).

Таблица № 4.

Динамика средних показателей СМАД на фоне терапии

у больных АГ с метаболическими факторами риска

Показатель

Δ, %

Эднит

Плендил

Логимакс

САДср, мм рт. ст.

-14,5***

-15,9***

-14,0***

ДАДср, мм рт. ст.

-13,6**

-11,3**

-12,5*

ЧССср, уд/мин

-4,0

1,7

-8,6*

ИВ САДср, %

-63,0**

-59,5**

-60,1***

ИВ ДАДср, %

-60,6**

-52,6**

-67,2**

ИП САДср, %

-79,6***

-80,5**

-76,4***

ИП ДАДср, %

-78,2**

-67,0**

-64,3**

* р < 0,05, ** р < 0,01, *** р < 0,001 – достоверность отличия с исходом

Все исследуемые препараты оказывали отчетливое влияние на среднесуточные показатели АД и его нагрузки. Отмечено, что у пациентов с исходно нормальной вариабельностью АД его значимых изменений не произошло, а у лиц с высокой вариабельностью АД произошло достоверное снижение стандартного отклонения САД (ДАД) днем – на 30% (34%), ночью – на 31% (33%) в группе эднита; днем на 20% (14%), ночью – на 13% (14%) в группе плендила и днем на 19% (18% н. д.), ночью – на 34% (36%) в группе логимакса.

Страницы: 1, 2, 3

Новости

Мои настройки

Наверх

Показатель

Группы больных

Типы суточных кривых по САД

Типы суточных кривых по ДАД