Также отмечалось повышение артериального давления у 21,12% женщин, которое не в меньшей мере нуждалось в дополнительных медикаментозных корректировках. Кроме этого, наблюдались и другие явления: диспепсия (18,31%), тошнота и рвота (45,07%), нервно-вегетативные расстройства, в виде головных болей и приступов мигрени (61,97%), депрессия (33,8%), нарушения углеводного обмена, в виде скрытого или явного повышения сахара крови (11,27%), нарушения липидного обмена, в виде повышения уровня триглицеридов, высокомолекулярных липопротеидов, фосфолипидов и холестерина (26,76%), прибавление массы тела (83,1%), расстройства функции щитовидной железы (7,04%), болезненность в молочных железах (35,21%), снижение либидо (22,53%), нарушение функции печени, в виде повышения АлАТ, АсАТ, тимоловой пробы, общего билирубина, прямого и непрямого билирубина (12,68%).

Побочные действия от применения даназола и гестринона (связанные с созданием гипоэстрогенной среды и с андрогенными свойствами препаратов), были следующими: задержка жидкости (23,94%), общая слабость (60,56%), уменьшение размеров молочных желез (32,39%), появление угрей (45,07%), снижение тембра голоса (88,73%), рост волос на лице (32,4%), атрофический вагинит (8,45%), приливы (15,49%), мышечные спазмы и эмоциональная лабильность (30,99%).

А что же касается побочных действий агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, то они проявились деминерализацией костей (11,27%), нарушением сна (69,01%), нестабильностью настроения (28,17%), нарушением зрения (9,86%), миалгией (14,08%), местные аллергические реакции (19,72%). И, наконец, следует отметить, что после 6-8 месячного лечения эндометриоза, за больными этой группы проводилось наблюдение в течение полугода. На протяжении этого времени нами констатировались рецидивы заболевания, которые составляли после 2 месяцев уже 11,27% женщин, а к концу 6 месяца – 43,66%!

После прохождения лечения, длительностью от 6 до 8 месяцев, у пациентов третьей группы были получены намного лучшие результаты, нежели в предыдущей группе. Все больные отчётливо отметили улучшение общего самочувствия, повышение жизненного тонуса и настроения, увеличение физических сил и стабилизацию своего психо-эмоционального состояния.

У больных с аденомиозом отмечено:

·                     у 21 женщины боли перед и во время менструации исчезли полностью, а у 4 – в значительной мере уменьшились, при чём её иррадиация, явления тошноты и рвоты исчезли полностью;

·                     обмороков у больных не наблюдалось;

·                     шоколадные выделения из влагалища исчезли у всех женщин;

·                     мено- и метроррагии с анемией полностью устранены у всех женщин;

·                     миоматозные узлы в сочетанных формах с эндометриозом у 3 женщин подверглись полной регрессии, у 5 – значительно уменьшились, а у 2 женщин – остались без изменений;

·                     размеры матки у 3 женщин полностью возвратились к норме, у 5 – уменьшились до 3-4 недель беременности, а у 2 женщин – остались на прежнем уровне.

У больных с эндометриозом яичников:

·                     шоколадные кисты подверглись полной регрессии у 13 женщин, а у 4-х  -уменьшились в значительной мере;

·                     увеличенные в размере яичники возвращены до размеров здоровых у 14 женщин, а у 4 – значительно уменьшены;

·                     очаги яичниковой гетеротопии, без наличия кист, в значительной мере уменьшились у всех больных;

·                     спаечная болезнь у всех женщин поддалась частичному излечению;

·                     ановуляторный цикл полностью восстановлен у 17 женщин, частично – в 3-х;

·                     у женщин, в которых были односторонние боли без иррадиации и боли с иррадиацией в надчревную область, таковые исчезли полностью.

У больных с ретроцервикальным эндометриозом:

·                     боли при половом акте у всех женщин полностью исчезли;

·                     выраженные боли с обширной иррадиацией в поясницу, копчик и задний проход у всех больных полностью исчезли;

·                     боли в мочевом пузыре у 7 женщин полностью прошли, а у 2-х – значительно уменьшились;

·                     расстройства функции мочевого пузыря и прямой кишки полностью исчезли у всех женщин.

Показатели опухолевых маркеров у каждой женщины этой группы имели тенденцию к постепенному снижению, с проявлением своего минимума к концу лечения. В зависимости от вида маркера, к концу лечения, их уровни в среднем составляли: СA-19-9 – 35,4 ед./мл., что меньше первоначального на 22,71%; СA-125 – 33,7 ед./мл., что меньше первоначального на 20,71%; СA-15-3 – 26,9 ед./мл., что меньше первоначального на 31,2%; СЕА – 2,4 нг./мл., что меньше первоначального на 22,58%. Эти показатели указывают на возвращение раннее повышенных значений онкомаркеров к границам абсолютной нормы.

У 4 женщин наступила желаемая беременность за период проведения лечения, и ещё у 7-ми – в период полугодичного наблюдения, что в конечном итоге составило 34% беременностей от общего числа больных первичным и вторичным бесплодием. За период лечения и наблюдения, у этих женщин процесс гестации протекал без патологических отклонений.
Если не учитывать нескольких случаев, когда:

·                     у 4 женщин боли перед и во время менструации хоть и в значительной мере уменьшились, но не исчезли полностью;

·                     у 5 женщин миоматозные узлы в сочетанных формах с эндометриозом только значительно уменьшились, но не исчезли полностью, а у ещё 2-х женщин - остались без изменений;

·                     у 5 женщин размеры матки уменьшились только до 3-4 недель беременности, но не возвратились к полной норме, а у 2-х – остались без изменений;

·                     у 4-х женщин шоколадные кисты только уменьшились в значительной мере, но не исчезли полностью;

·                     увеличенные в размере яичники у 4-х женщин хоть и в значительной мере уменьшены, но не пришли к абсолютно нормальным размерам;

·                     очаги яичниковой гетеротопии, без наличия кист, хоть и в значительной мере уменьшились у всех больных, но не полностью исчезли;

·                     спаечная болезнь у всех женщин хоть и поддалась частичному излечению, но не полностью исчезла;

·                     ановуляторный цикл хоть и частично восстановился у 3-х женщин, но всё же не нормализовался полностью;

·                     боли в мочевом пузыре у 2-х женщин хоть и значительно уменьшились, но не исчезли полностью,

то можно смело утверждать об невероятных клинических достижениях в этой группе!

В первые недели проведения апитерапии наблюдались у 54,93% женщин местные побочные явления, в виде умеренной гиперемии, невыраженного перифокального отёка и зуда в местах апипроцедур. Из общих явлений: у 29,58% женщин отмечались тахикардия; у 5,63% женщин - одышка, головная боль и головокружение; у 2,82% женщин - тошнота и рвота; у 4,23% женщин - повышение температуры тела и озноб.

И, наконец, следует отметить, что после 6-8 месячного лечения эндометриоза, за больными этой группы также проводилось наблюдение в течение полугода. На протяжении этого времени нами не было замечено ни одного случая проявления рецидива заболевания! Более того, наблюдалась положительная динамика и после прекращения лечения.

Обсуждение достигнутых результатов.

Обобщая полученные результаты лечения во второй группе исследуемых больных, следует отметить, что данный метод лечения малоэффективен, но с трудом оправдывается только при начальных стадиях заболевания. А при состояниях, сопровождающихся тяжёлой степенью диффузного аденомиоза III-IV стадии (с выраженным болевым синдромом и/или болезненными менструациями), узловой формой аденомиоза, сочетанием эндометриоза с другой гинекологической патологией (опухолями матки, яичника и др.), кистами и спаечными процессами, распространенным наружным генитальным эндометриозом, выраженным эндометриоидным поражением шейки матки, любые стратегии и тактики химиотерапии просто неуместны.

Более того, существует ряд противопоказаний для подобного размаха гормонотерапии: нарушение артериального и венозного кровообращения, артерииты, флебиты, капилляриты; наклонность к тромбоэмболиям; семейная и алиментарная гиперлипидэмия; серповидная клеточная анемия; энзимопатии; острые и хронические гепатиты, циррозы печени; сахарный диабет; гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертония; разные злокачественные и доброкачественные опухоли; карцинома матки и придатков; неврозы, психозы, психопатии. Нежелательно их назначение при мигрени, отосклерозе, гиперпигментации кожи, рассеянном склерозе, эпилепсии.

Нельзя не отметить и тот факт, что в процессе лечения почти у всех женщин возникали побочные эффекты от применяемых препаратов: угроза возникновения тромбоэмболий, повышение артериального давления, диспепсия, тошнота, рвота, головные боли, приступы мигрени, депрессия, прибавление массы тела, расстройства функции щитовидной железы, болезненность в молочных железах, снижение либидо, нарушение функции печени, отёки, общая слабость, уменьшение размеров молочных желез, появление угрей, снижение тембра голоса, рост волос на лице, атрофический вагинит приливы, мышечные спазмы и эмоциональная лабильность, нарушением зрения, миалгией, местные аллергические реакции. Кроме того, нужно отметить, что полученные результаты во второй группе женщин были мизерны и нестабильны. Уже со второго месяца после лечения имело место ранних рецидивов заболевания. Тщательно взвесив чрезвычайно малую эффективность химиотерапии, нестабильность полученных результатов и наличие вопиющих побочных последствий от проведённого лечения, приходится серьёзно усомниться в надобности его применения.

Касательно полученных результатов лечения в третьей группе, то их удобнее объяснять с позиции особенностей отдельных методик, которые составляли прочную основу комплексной программы лечения эндометриоза.

1.                 Апитерапия основана на выраженном противовоспалительном, седативном, спазмолитическом, гормонокорригирующем, противоболевом, противоопухолевом, десенсибилизирующем, иммуностимулирующем свойствах пчелиного яда, а также на его способности рассасывать спаечные процессы, повышать трофику и пластику в тканях, инициировать тканевое дыхание, стабилизировать кислотно-щелочной баланс, нормализировать обменные процессы, увеличивать количество гемоглобина крови, повышать процессы тканевой регенерации и репарации. Пчелиный яд также вызывает расширение капилляров и мелких артерий, стабилизирует стенки вен, увеличивая тем самим приток крови к поражённым органам и ликвидируя явления кровяного застоя. Механизм целебного действия пчелиного яда заключается в его прямом и опосредованном влиянии. Первое объясняется мощным влиянием многих биологически-активных веществ на целый ряд процессов:

o                     апамин пчелиного яда достаточно эффективно и быстро производит связывание эндогенного гепарина и оказывает мощный противовоспалительный эффект;

o                     меллитин - оказывает расширение кровеносных сосудов, благодаря чему улучшается гемоциркуляция; влияет на вегетативную (нарушая проведение нервного импульса в вегетативных узлах) и на соматическую центральную нервную систему (изменяет электрическую активность различных отделов головного мозга, в том числе ретикулярной формации и коры головного мозга).Он также вызывает затруднение проведения нервного импульса в центральных синапсах;

o                     МСД-пептид - оказывает мощный противовоспалительный и дегранулирующий эффект на тучные клетки;

o                     минимин - способствует тонизации мышц сосудистой стенки, которая в эндометриоидных очагах имеет рыхлость и повышенную проницаемость;

o                     протеазные ингибиторы, класса I и II – оказывают выраженное противовоспалительное действие и обладают свойствами ингибировать активность фермента, катализирующего расщепление молекул белка и целого ряда протеолитических ферментов;

o                     адолапин - угнетает фермент циклооксигеназу, который катализирует синтез простагландинов и липооксигеназу. Он также обладает противовоспалительным, болеутоляющим и спазмолитическим действием.

Второе объясняется стимулирующим действием пчелиного яда на надпочечники, путём влияния на гипофиз. Благодаря стимулирующему действию пчелиного яда на гипофизарно-надпочечниковую систему, в крови повышается уровень глюкокортикоидов, которые в своём преимуществе и оказывают лечебный эффект.

2.                 Рефлексотерапия (в данной разработке) основана на анальгетическом и гемостатическом действии. Она использовалась с целью комплексного воздействия на разномодальные уровни ноцицептивных систем, что приводило к ослаблению не только эмоциональных и моторных, но и сопряжённых с ними вегетативных компонентов реакций. Посредством рефлексотерапии оказывалось влияние на тонкие периферические волокна, тела сенсорных нейронов и их центральные окончания, которые содержат ряд полипептидов, служащих нейропередатчиками, играющими важную роль в деятельности сенсорных систем. Одним из таких веществ является субстанция Р, которая концентрируется в гипоталамусе, в чёрной субстанции, околоводнопроводном сером веществе, миндалевидных ядрах и медиальной преоптической области. Таким образом, акупунктура у больных эндометриозом, привела к угнетению активности ноцицептивных нейронов на различных уровнях центральной нервной системы. Афферентные сигналы, возникающие при раздражении точек акупунктуры, взаимодействовали с ноцицептивными сигналами, идущими по экстралемнисковой системе, и тормозили их на различных уровнях. Особое значение придавалось взаимодействию сигнала с ретикулярной формацией ствола мозга и с парафасцикулярными ядрами таламуса. Ведущая роль при этом в акупунктурном влиянии на процессы обезболивания и остановки кровотечения отводилась таламическим структурам. И наконец, импульсы, возникающие в парафасцикулярном ядре, при его стимуляции возникшей болью, эффективно подавляются стимуляцией акупунктурных точек. При чём, эффект акупунктуры был стократно усилен за счёт раздражения точек апитоксином от ужалений пчёлами.

3.                 Лактотерапия (в сочетании с экстрактом алое древовидного) основана на прямой стимуляции лимфо- и лейкопоэза, активировании Т-системы иммунитета и функции коры надпочечников, стимуляции миграции и кооперации Т- и В- лимфоцитов, повышении фагоцитарной активности макрофагов и активности факторов неспецифической резистентности, регуляции синтеза цитокинов макрофагами (интерлейкин 1, интерлейкин 6, фактор некроза опухолей альфа и др.), регуляции пролиферативной и цитотоксической активности натуральных киллеров, стимуляции синтеза антител (повышает уровень иммуноглобулинов класса G), модуляции синтез альфа и гамма интерферонов, стимуляции бактерицидной активности нейтрофилов крови и повышает фагоцитоз, регуляции репарации тканей.

4.                 Ароматерапия основана на:

o                     антисептических свойствах эфирных масел, за счёт содержания в них фитонцидов (природных антибиотиков);

o                     противовоспалительном действии, основным механизмом которого являются способность снижать сосудистую проницаемость и стабилизировать мембраны клеток;

o                     противорадикальной активности;

o                     антиоксидантном действии;

o                     стимуляции процессов регенерации;

o                     снижении уровня сенсибилизации организма;

o                     оказании благоприятного действия на гемодинамику;

o                     антиатеросклеротическом действии (за счёт снижения уровня бета-липопротеидов, общего и связанного с белками холестерина, и т.д.);

o                     иммуномодулирующей активности (влияние на первичный и вторичный иммунный ответ); большой проникающей способности при местном применении, благодаря чему достигается их лечебное воздействие на внутренние органы.

Кроме этого, лечебный эффект достигался за счёт ассоциативного и рефлекторного механизмов воздействия запахов. Первый основывался на запоминании взаимосвязи запахов с привычными представлениями. Второй связан с развитием специфических для каждого ароматического растения обонятельных рефлексов, определяемых обонятельными рецепторами. Ведь реакция человека на запах зависит не только от корковых ассоциаций, но и от подкоркового рефлекторного механизма.

5.                 Фитотерапия основана на наличии в лекарственных растениях биологически активных веществ, которые при поступлении в организм определяют тот или иной физиологический эффект. Эти действующие физиологически активные вещества имеют разнообразный состав и относятся к различным классам химических соединений: алкалоиды, гликозиды, кумарины и фурокумарины, смолы, дубильные вещества, витамины, микро- и макроэлементы, органические кислоты, и т.д. Весьма актуальными в этом отношении оказались флавоны, как в составе гликозидов, так и в свободном состоянии (апигенин, хризин). Последние, благодаря своему широкому диапазону фармакологических свойств, использовались для получения противовоспалительного (тормозящего активность гиалуронидазы и холинацетилазы), противомикробного, противовирусного, противоопухолевого, вазодилатирующего и спазмолитического эффектов. Также важными составными растений оказались дубильные вещества, которые посредством взаимодействия белковых веществ с танидами оказывают выраженный противовоспалительный и кровоостанавливающий эффекты. Более того, они оказывают вяжущее, бактерицидное и деинтоксикационное действия. Применения кумариновых и фурокумариновых производных позволяет добиться сосудорасширяющего, спазмолитического, противоопухолевого и фитоэстрогенного действия. Использование пигментов стимулирует основной обмен, улучшает гранулирование и эпителизацию ран, увеличивает количество лейкоцитов и гемоглобина в крови, повышает тонус мышц матки, кишечника, сердечно-сосудистой системы, дыхательного центра, а также проявляет бактерицидные и ранозаживляющие свойства.

Выводы.

Учитывая наличие выраженного положительного эффекта можно безапелляционно утверждать что, апитерапия с элементами рефлексотерапии, фитотерапии, ароматерапии и лактотерапии является наиболее безвредным, эффективным, экономически выгодным методом. Кроме того, он позволяет добиться стойкой и продолжительной ремиссии. Рекомендуется широко внедрять этот терапевтический комплекс для больных с эндометриозом на всех стадиях его течения, что, в свою очередь, даст дополнительную возможность рациональнее решать медико-социальные проблемы здоровья женщин и материнства, всячески способствуя возрастанию демографических показателей страны.

www.moyray.com

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5