Осмотр живота: Форма живота правильная, по веяичене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно.В правой подвздошной области и в верхней трети белой линии живота - послеоперационные рубцы. Поверхностная орштеровочная пальпация:Жавот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.Глубокая ,скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу

Образцова-Страж-еско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий

плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит.

Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной

консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром

1 см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный

Аппендикс удален.

Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм,

умеренной плотности, безболезненна, подвижна.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как

цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны.

Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются.

Исследование печени

1 .Перкуссия печени:

а)верхняя граница по L.MEDTOCLAV1CULARIS   DEXTRA - 6 ребро

б)нижние границы

L.AXILLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULAR1S   DEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALIS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXILLARIS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALIS SINISTRA - по краю реберной дуги

в)Размеры печени по Курлову.

1 размер - L.MEDIOCLAVICULAR1S  DEXRA - 9 см

2 размер - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см

3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2.Паяьпация печени

Печень правильной формы не увелнчена(нижний край не выступает из под реберной дути),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные

Поджелудочная железа: не пальпируется

Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет.

Перкуссия: при поколачвании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает.

Пальпация: почки, мочеточнки и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено.

Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штелъвага - отрицательны. При осмотре и пальпации 1цитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная,безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук.

Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные

половые признаки не изменныЖкрЛме^ии не наблюдается. Ожирения нет

План обследования: Л7.3

Общий анализ крови,глюкоза крови, биохимия крови-общий белок,бютлирубин,

креатинин ,протромбин.

Общий анализ мочи.

ЭКГ Д§-графия. Консультация гинеколога.

ЛедовскаяЛ. Н.:

Жалобы: на боли за грудиной, в шее. В левой руке, одышку при физической

нагрузке.

Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.

Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.

Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледные, без патологических

изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита

умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.

Опорно-двигательный аппарату Кости не деформированы, при пальпации и

поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не

деформированы, безболезненны, объем движений полный. Мышцы развиты

умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен.

Органы кроветворения лимфатическая система, селезенка: Петехий ,

экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям

нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,В -0.3-0.5см,

безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не

спаяны; иоЛмышечные-пальпирутотся по задней стенки подмышечной впадины

справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,В-0.5-0.8см, эластичной

консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые-

1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8cM, эластичные, подвижные, с

кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не

пальпируются.

Исследование селезёнки

1. Пальпация селезёнки: не пальпируется

2. Перкуссия селезёнки

а)верхняя граница L.AXILLAR1S MEDIA SIMSTLA - 9 ребро

б)нижняя (по той же линии) -11 ребро

в)поперечник - 8см

г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от l.axillaris anterior Органы дыхания^ молочные железы:

Осмотр /шс'я/форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют

Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:

а)Статический: форма грудной клетки правилъная-нормостеническая, обе половины

грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний

нет.

6)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц; в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое добавочные дьгхательные шумы не определяются. Перкуссия:

Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный., легочный .над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1.Высота стояния верхушки левого легкого

а)спереди 4 см над ключицей

б)сзади - уровень остистого   отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого

а)спереди - 3 см над ключицей

б) сзади - уровень остистого   отростка 6 линейного позвонка

3.Нижний границы правого и левого легкого по линиям

правое левое

L.PARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARJS                               бребро L.AX1LLARIS ANTERIOR                               7ребро                       Уребро L.AXILLARIS MEDIA                                      8ребро                      Вребро L.AXILLAR1S POSTERIOR                              9ребро                      9ребро L. SC APULARIS                                                1 Оребро                    1 Оребро L.PARAVERTEBRALIS                                остистый отрезок II грудного

позвонка

4.Подвюкность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

а) справа: на вдохе 2см на выходе 2см суммарно-4см

б) слева:   на вдохе 2см

на выходе 2см

суммарно-4см

Аускуяьтация легких:иа& симметричными участками легких выслушивается жесткое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония    над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации безболезненные, без патологических образований.Органы кровообращения:

Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не

виден, „пляски каротид,, нет

Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или

отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберъе слева

на 1.5 см наружи от L.MED1OCLAVICULARTS, разлитой, умеренной высоты и

силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигостральная пульсация обусловлена

пульсацией брюшной аорты.

Артериальный пульс гг исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых

артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения,

ритмичный, частота пульса 92 уд/мин, умеренного наполнения и скорости,

дефицита пульса нет.

Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. на обеих руках.

Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.

Перкуссия сердца^

1 .Высота стоящая диафрагмы no L.MEDIOCLAVTCULAR1S   DEXTRA - 6 ребро

З.Границы относительной сердечной тупости (по5 межреберью)

1)правая-1.5см вправо от грудины

2)левая - 1.5см влево от L.MEDIOCLAVJCULAR1C S1N1STRA

3)верхняя-3 pe6po(L.PARASTERNALlS) 3.Размеры сердца

а)правая медиана 3.5см

б)левая медиана 9.5см

в)поперечник сердца 13 см

4.Граница абсолютной сердечной тупости

1)правая- по правому краю грудины.

2)левая -по L.MEDJOCLAVICULARJS S1NTSTRA.

3)верхняя - по 3 м.р. 5.Границы сосудистого пучка

1)правая- по правому краю грудины

2)левая по левому краю грудины

3)ширина-3.5см

б.Коноритурция сердца- обычная.

Аускультация сердца: Тоны сердца ясные ,ритмичпт,те во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения:

Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налета, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.

Осмотр жшвота:_ Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, 1рыж, венозных расширений икровоизлиянии не выявлено .В правой подвздошной области располагается

рубец(аппендэктомия.) Перистальтики не видно.

Поверхностная оринтеровочпая пальпация: Живот мягкий, безболезненный.

Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны.

Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей

не обнаружено.

1 'лубокая ,сколъзящая, методическая, топографическая пальпация по методу

Образцова-Стражеско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий

плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит.

Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной

консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром

1см,мягкнй, безболезненный, гладкий, подвижный

Аппендикс удалён

Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм,

умеренной плотности, безболезненна, подвижна.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как

цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны.

Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются.

Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется.

Привратник не пальпируется

Исследование печени

1.Перкуссия печени:

а)верхняя граница по L.MEDTOCLAVlCULARrS   DEXTRA - 6 ребро

б)нижние границы

L.AX1LLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDTOCLAV1CULARIS   DEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNAUS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXJLLARIS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALTS SIN1STRA - по краю реберной дуги

в)Размеры печени по Кур лову.

1 размер - L.MEDIOCLAVTCULAR1S   DEXRA - 9 см

2 размер - L.AX1LLARS ANTEROS - 8 см

3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени

Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормпера, симптом Кера отрицательные

Поджелудочная .железа: не пальпируется

Органы мочеотделения^ При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет.

Перкуссия: при поколачивании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает. Пальпация: почки, мочегочнки и мочевой пузырь не пальпируется.Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается тремор рук. Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Трефе, Мебиуса, Штелъвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук. Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови от 15.07:НЬ-108 Эр-4.2 Le-5.2 п-3 с-80 э-1 л-16 м-5 6-1 СОЭ-52

Глюкоза крови-4.2

Биохимия крови-биллирубин общий-15 ,общий белок-7.9

креатинин - 65мкмоль/л ,протромбин - 0.62

Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр., оксалаты.

ЭКГ от 14.07 - синусовая тахикардия. Умеренные измененния миокарда задне-диафрагмальной области. ФВД от17.07- в пределах нормы.

УЗИ от 12.07 - органы бр. пол. без патологии. Забрюшинные л. у. не визуализируются.

РКТ от 11.07 - шмфогранулематоз(дифференцировать с системным поражением л/узлов) с поражением легких. Выпот в перикард и плевральную полость слева. Очаговое образование на границе перикарда и легких слева. ФБС от 20.07 - диффузный эндобронхит.ЭСТ.

R-графия от!4.07 - слева в корне тень правильной округлой формы с неровным лучистым контуром, средостение расширено. Сердце- дуги сглажены. R-графия от!9.07 - на боковой р-гр. увеличенные л/узлы отходят кпереди,нечеткие ввиде конгломерата. Плевро-дизфрагмальные спайки. Консультация кардиолога от 20.07 - нейро-циркуляторнаятцистония. Операции - биопсия надключичногофимфатического узла: Диагноз: Лимфогранулематоз.       / ^i^t^^tLAJ   /• Лечение; рекомендована противовоспалительная и отхаркивающая терапия.

Spuканава Г.Р.:

Жалобы: Наличие плотного образования в правой молочной железе.

Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.

Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.

Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледно-розового цвета, без

Страницы: 1, 2, 3, 4