Вирусные гепатиты

Парентеральные гепатиты

Вирусные  гепатиты

Энтеральные                  Парентеральные   

(кишечные)                    

А         Е                               В     С       D

Значимость  вирусных  гепатитов:

§Стабильно  высокий  уровень заболеваемости

§Значительная  доля в структуре  инфекционной  патологии (около 15%)

§Преимущественное  поражение  детей  до 14%

§Значительная  доля в структуре  смертности  от инфекционных  болезней  (около 10%)

§Экономические  потери  от заболеваемости  составляют  47% всех  потерь  от  инфекционных  болезней.

Распространенность ВГВ  в мире

2млрд ч-к  в мире  инфицировано вирусом  гепатитаВ                                                  350млн  ч-к -  хронические  носители

Распространенность маркеров ВГВ варьирует (по вирусоносителям):

1.Высокая распространенность(8-20%) – Африка, Юго-Восточная Азия,часть Южной Америки (вертикальная передача)

2.Средняя (2-7%)-территория бывшего СССР, центральная Азия

3.Низкая(2%  и менее)-Северная Америка,Австралия, Европа(половой путь передачи)

 Гепатит В- заболевание, ассоциирующееся с плохими социальными и экономическими  условиями жизни !

Особенности  гепатита  дельта

§Возбудитель ВГД- РНК-содержащий  дефекный (безоболочечный)  вирус.

§Способен к размножению  только в присутствии вируса ГВ, из которого и  формирует  оболочку.

§Развитие  ГД  возможно только у людей , уже инфицированных  ГВ (суперинфекция), или  при одномоментном  инфицировании (коинфекция). Это  приводит  к утяжелению  заболевания, некрозам  печени с летальным  исходом (у 1/3  лиц).

§Все  больные  с циррозом  печени (по С.О. Вязову) и 60%  больных с ХАГ  имели маркеры  ГД.

Особенности гепатита С

§Возбудитель- один из самых сложных вирусов с гетерогенным  геномом, особенно  его  структурных  участков. Структура  не  стабильна.

§Клинически  протекает  легче, чем ГВ, но  риск  развития  цирроза  и  рака  печени у  переболевших в  4раза выше, чем  при ГВ («ласковый  убийца») 

Структура  вируса  гепатита  В

ДНК- содержащий  вирус (семейство  гепадновирусов)

    HBsAg- отвечает  за иммуногенность вируса

Устойчивость  вируса  ГВ во  внешней  среде

§При -20  С  сохраняется  в течение 10-20 лет (не инактивируется  при многократных замораживаниях и  оттаиваниях).

§Выдерживает  10-минутное  кипячение

§Устойчив к  воздействию  протеолитических  ферментов и органических  растворителей.

§Погибает  при  обработке  3-5%  р-ром  хлорамина в  течение  часа, перекисью  водорода 6% в  течение  часа, этиловым  спиртом (70%) в  течение  2 минут, а  также  автоклавировании  и стерилизации  сухим  жаром.

Биологические  жидкости, содержащие  вирус ВГ

Содержится  в  крови, сперме, слюне, моче, желчи  и других  секретах.

Реальную  эпидопасность  представляют  кровь  и  сперма.

Заражающая  доза  в  пересчете  на кровь 

                  0,000001 мл (т.н. «скрытая  кровь»)

Периоды  заболевания

1.Инкубационный (от 40 до 180 дней, средняя инкубация- 90 дней)

    Примечание: с середины  инкубации  ч-к  уже заразен, но не знает об этом!

2.Продромальный – появляются неспецифические симптомы, длительность 2-3 недели (ч-к заразен!)

3.Период  разгара- продолжается  2-3  недели  в  виде  желтушной  или  безжелтушной  формы (в  соотношении1:4),Человек  заразен!

4.Период  реконвалесценции (ч-к  может  освободиться  от вируса, или  нет,  т.е. может  сформироваться  носитель)

Диагноз  ВГВ  устанавливается:

§Клинически (постепенное  начало заболевания, длительный  преджелтушный период с полиартралгией, отсутствие улучшения  самочувствия или его  ухудшение  с  появлением  желтухи

§Эпидемиологически –операции,иъекции  и другие  манипуляции, связанные  с нарушением  целостности  кожи  или  слизистых  за  6-30 недель до  заболевания

Лабораторно ( неспецифическая  и спеифическая  диагностика)

-определение активности  печеночных  ферментов и  уровня  билирубина

-определение  антигенов и специфических  антител к ним

Порядок  информации  и  госпитализации

§На каждый впервые выявленный случай заболевания (острого, хронического) и носительства заполняется и направляется в санэпидслужбу  экстренное  извещение (ф. 058/у).

§Регистрация  экстренных  извещений  осуществляется  в  журнале  учета  инфекционных  заболеваний (ф. 060/у).

§Все острые  больные  ПГ (или с подозрением на заболевание) подлежат госпитализации и  лечению в  инфекционных  стационарах.

Варианты  клинического  течения  безжелтушной  (атипичной)  формы  ВГВ

§Катаральная (гриппоподобная)

§Абдоминальная

§Артралгическая

  Гепатит  многолик!

Структура путей передачи вируса ГВ в течение 20 лет

Исходы  вирусного  гепатита В

Контингенты  риска,подлежащие обследованию  на НВsAg (пр.66 от02.04.93.) 

1.Доноры крови,костного мозга, органов

2.Беременные  женщины (в 3 триместре)

3.Новорожденные  от  матерей с НВsAg

4.Медработники, связанные  с  нарушением целостности кожных  покровов и слизистых  и  работой с кровью (1 раз в год)

5.Пациенты  отделений с высоким риском  заражения  ВГ (гемодиализ, пересадка  почки, с/сосудистая, легочная  хирургия, гематология, нефрология и др.)

Контингенты  риска,подлежащие обследованию  на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)

6.Реципиенты крови и ее компонентов – дети 1 года  жизни

7.Больные с заболеваниями  печени

8.Взрослые  и дети закрытых учреждений

9.Контингенты  наркологических  и кожно- венерологических  диспансеров

Профилактика  парентеральных  гепатитов

§Максимально  возможное  использование  одноразового стерильного  инструментария

§Выполнение  стандартов  обеззараживания  многоразового  инструментария

§Активная  иммунизация  -в соответствии с календарем  прививок и по эпидпоказаниям (контингентам  риска)

Рекомбинантные (генноинженерные  вакцины)  против ВГВ

§Эти вакцины  не содержат  живых вирусных  частиц,поэтому они более   безопасны

§НВsAg  помещается на вектор-носитель (дрожжи) и с его помощью  продуцируется  сырье  для будущей вакцины  в неиссякаемых количествах (векторная  вакцина)

§По календарю  прививок  вакцина  вводится всем новорожденным в 1-й день после  рождения  по  схеме: 0, 1, 5 месяцев  и всем подросткам  в 13 лет  по схеме:0,1,6 месяцев

Факторы  риска, снижающие ответ  на вакцинацию

§Пожилой  возраст

§Принадлежность к мужскому полу

§Ожирение

§Курение

 В таких случаях должна  назначаться дополнительная  доза вакцины

противопоказания

§Повышенная индивидуальная  чувствительность к  любому  компоненту  вакцины

§Острая  тяжелая  лихорадка

(незначительная  простуда  не является противопоказанием к  иммунизации)

Мероприятия  в отношении контактных

§Контактные  медработники  из  групп  риска сразу после  возникновения  очага  осматриваются  врачом  и им проводят  лабораторное  обследование (активность АлАт, HBsAg), затем  через 3-4 месяца  после  установления  контакта.За  ними  проводится  меднаблюдение  в течение 6 мес.

§Всем  остальным  лицам, общавшимся  с больным, проводят врачебный осмотр сразу после возникновения очага и далее при наличии показаний в течение 6 месяцев. Лабораторное обследование по решению врача.

профилактика ПТГ

§Тщательное врачебное серологическое и биохимическое обследование доноров

§Максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента

§Выявление доноров – источников ПТГ и отстранение их от донорства

Не
допускаются к донорству лица, у которых установлены:

§Перенесенное в прошлом ВГ

§Наличие НBsAg, анти НСУ в сыворотке крови

§Наличие хр. заболеваний печени

§Контакт в семье или в квартире с больным ПГ в течение 6 месяцев с момента его госпитализации

§Получение в течение последнего 1 года переливания крови и ее компонентов

Требования к санэпидрежиму в ОПК

§Лабораторное обследование каждого донора проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария

§Заготовку крови осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с последующим их автоклавированием и утилизацией

§ Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т.п., который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора

§Каждому донору обязательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обработка рук медперсонала перед каждой процедурой и др.

§В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки стерилизации всего инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85

§Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие НBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на НBsAg сотрудников должны быть учтены (ф.030/у). Лица с выявленной НBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у донора, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на др. работу, не связанную с этими процессами.

Профилактика ПГ при проведении  лечебно- диагностических  вмешательств

1. С целью предупреждения возможности заражения ПГ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и др. оборудования.

2. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и др. манипуляции нескольким лицам одним только шприцем при смене только игл. Для любой манипуляции каждому больному применяется отдельный стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде.

3. Мединструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 и др. официальным инструктивно-методическим документам.

4. В каждом УЗ выделяются лица, ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария

5. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты переболевших острыми парентеральными гепатитами – красным треугольником, носителей НBsAg и анти-НСУ и больных ХВГ – красным квадратом.