Рак желудка (С 16).

            В структуре онкологической смертности в России  находится на 2-ом месте и составляет 43,6 и 28,4/100.000 для мужчин и женщин соответственно. Факторы риска: повышенное потребление соленых, вяленых, копченых продуктов, содержащих нитраты, нитриты, вторичные амины, которые в организме образуют канцерогенные N-нитрозамины; фоновые заболевания – атрофический гастрит, интерстициальная метаплазия, дисплазии. Профессиональные факторы риска: пыль (асбестовая, угольная, древесная, минеральная, металлическая, абразивная, синтетических волокон), работа на химических предприятиях (контакт с хромом, никелем и асбестом, полициклическими аромати­ческими углеродами), в производстве резиновых шин. Социально-экономические факторы риска: характер питания, курение, алкоголь. Курение может быть инициатором, промотором, активирующим действие вредных производственных факторов. 

            Рак ободочной кишки (С 16).

            В России заболеваемость составляет 13,5 и 17,5/100.000 у мужчин и женщин соответственно. В 90-е годы имел место рост заболеваемости на 14-15%.  Факторы риска: недостаток селена в почве и воде, большое количество животных жиров и белков в пище, малая доля растительной клетчатки и витаминов; наследственные синдромы (семейный полипоз), воспалительные заболевания ободочной кишки, уретросигмоидостома, аппедэктомия и холецистэктомия в анамнезе. Профессиональные факторы риска: сидячая работа (50% и более рабочего времени) у «белых воротничков». Специфические производственные канцерогены: различные пыли, в первую очередь, содержащие асбест, растворители, нефтепродукты, пестициды, отработанные газы дизельных двигателей и др. Защитные факторы: селен, витамин А и С, Е, Д, бета-каротин, клетчатка (овощи – кроме картофеля, и фрукты).

            Опухоли прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (С 19-С21).

            В России в 90-е годы заболеваемость раком данной локализации составляла около 13/100.000. Факторы риска: потребление пива, кишечный шистосомотоз, хлорирование питьевой воды (ди- и трихлористые производные углеводородов). Профессиональные вредности: контакт с асбестом, анилиновыми красителями, растворителями, работа на сталелитейных предприятиях. Антиканцерогены: селен.

            ЗН желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков (С 23 и С 24).

            Изучены мало. Заболеваемость в России в 90-х годах составляла 13 и 2,5/100.000 у мужчин и женщин соответственно. Факторы риска: желчекаменная болезнь. Профессиональный риск: в производстве авиационного оборудования, резины, автомобилей, у текстильщиков, химиков, обувщиков, занятых на лесозаготовке, в переработке древесины, производстве бумаги.

            Рак поджелудочной железы (С 25).

            В структуре онкологической заболеваемости в России составляет 3,2 и 2,8 % умужчин и женщин соответственно. Заболеваемость в 90-е годы составляла 8,7 и 4,3/100.000 соответственно. Факторы риска: диабет, хронический панкреатит, хронический холецистит, предположительно – курение, избыточное потребление алкоголя, сахара, сластителей, кофе, жиров, дефицит витамина А. Предполагаемые профессиональные факторы риска: ионизирующая радиация, ароматические амины, пыли, органические растворители, краски, красители, соединения хрома, отработанные газы дизельных двигателей. Небольшое увеличение риска обнаружено у ретгенологов, рабочих алюминиевой и атомной промышленности, киномехаников, химиков, телеграфистов, ювелиров, фотографов, водителей, металлообработчиков, занятых в производстве резины, но конкретные факторы не выделены.

            ЗН носовой полости и придаточных пазух носа (С30, С31).

            Заболеваемость в России (плоскоклеточный рак, аденокарцинома) среди мужчин - 0,53, среди женщин – 0,26/100.000. Профессиональные факторы риска: соединения никеля и хрома, древесная пыль, содержащая консерванты (формальдегид), пестициды и протеины микрофлоры, СОЖ, охлаждающие масла, иприт. Профессиональный риск (этиологический фактор не установлен): производство и ремонт обуви, текстильная и швейная промышленность, работа на коксовых и газовых батареях, в химической промышленности. 

            Рак гортани (С 32).

            В структуре онкологической заболеваемости населения доля ЗН гортани составляет 3,5 % у мужчин и 0,18 % у женщин. Стандартизованный показатель заболеваемости в 90-е годы составляет 9,4/100.000 у мужчин и 0,42/100.000 у женщин. Факторы риска: курение, курение в сочетании с алкоголем. Профессиональные факторы риска: экспозиция к асбесту, никелю, иприту, охлаждающим жидкостям, нефтепродуктам, резиново-обувное производство (работницы подготовительного цеха производства резины). В повышении риска имеют значение хронические фоновые и предопухолевые заболевания: хронический катар ВДП, пневмония, туберкулез, эмфизема, бронхит, папилломы и папилломатоз, лейкоплакии, дисплазия. Для профилактики – своевременная реабилитация больных с фоновыми заболеваниями.

            ЗН трахеи, бронхов, легкого (С33, С 34).

            Рак легкого (РЛ) у мужчин занимает первое место в числе онкологических причин смерти (26,5 %), у женщин – 4,9 %. Интенсивный показатель заболеваемости у мужчин РЛ в 90-е годы составлял 79,9/100.000, у женщин – 13,2/100.000. Ведущий этиологический фактор – курение табака. От 3 до 17 % случаев РЛ связаны с действием хорошо известных производственных канцерогенов. Предполагается, что 47 % случаев РЛ могут быть предотвращены при устранении вредной профессиональной экспозиции, связанной с риском развития ЗН данной локализации. Доказанные легочные канцерогены: асбест, соединения мышьяка, никеля, шестивалентного хрома, хлорметиловые эфиры, иприт, канцерогенные ПАУ, радон. Вероятные легочные канцерогены: акрилонитрил, бериллий, кадмий, винилхлорид, формальдегид, синтетические минеральные волокна, двуокись кремния. Риск развития рака легкого повышается при экспонировании к аэрозолю свинца. При одновременном действии канцерогенных производственных факторов и курения риск РЛ возрастает многократно. Факторы риска РЛ: хронические бронхиты, рубцы паренхимы легкого, метаплазия и дисплазия эпителия бронхов. Профилактика РЛ – предупреждение развития факторов риска РЛ и сокращение или полный отказ от курения.

            Злокачественная мезотелиома плевры (С 38.4).

            Редкое заболевание, не учитывается отдельно в статистике онкологической заболеваемости и смертности. Профессиональный фактор риска – асбест. Хризотил-асбест менее опасен, чем асбесты амфиболовой группы. Латентный период 30-35 лет и более (но и 1-2 года при низких концентрациях).

            ЗН костей и суставных хрящей (С 40, С 41).

            Относительно редкая локализация. В России у мужчин 0,67 %, у женщин – 0,51 % от всех  форм ЗН или 2 и 1, 4/100.000 соответственно. Остеосаркома (в 15-20 лет), хондросаркома (заболеваемость увеличивается с возрастом), саркома Юинга (пик заболеваемости в 25 лет). При этом одновременно может поражаться кроветворение (апластическая анемия, лейкозы и другие). Факторы риска: б-нь Педжета, травмы. Профессиональные факторы риска: ионизирующие излучения. Опухоли костей у животных индуцируются бериллием, винилхлоридом.

            Опухоли соединительных и других мягких тканей (С46.1, С 47, С 49).

            Включает более 100 видов опухолей соединительных и других мягких тканей. Показатели заболеваемости и структурные показатели близки к таковым при опухолях костей. Этиология мало изучена. Предположительные факторы риска: ионизирующие излучения и более 30 химических соединений. Профессиональные факторы риска: экспозиция к феноксигербицидам и хлорфенолам (производители, распылители, фермеры). Не исключено, что действующим началом является загрязнение данных препаратов диоксинами.

            Злокачественная меланома кожи (С 43).

            В структуре всех ЗН меланома кожи (МК) в России составляет 0,98 и 1,6 % у мужчин и женщин соответственно. Заболеваемость составляет 2,7 и 3/100.000 у мужчин и женщин. Факторы, повышающие риск меланомы: светлая кожа, голубые глаза и рыжие волосы, предрасположенность к веснушкам, солнечная инсоляция, диспластические пигментные невусы, травмы, повышенная реакция кожи на УФО, приверженность к загару, количество родов (обратная связь), профессиональные группы высокого социального статуса (прямая связь), профессиональная экспозиция к УФО.

            Другие новообразования кожи (С 44, С 46.0).

            Заболеваемость у светлокожих людей постоянно увеличивается. В России в 90-е годы заболеваемость на 100.000 составляла 22,2 у мужчин и 19 у женщин. Пик приходится на возраст 71-80 лет. Факторы риска: возраст, инсоляция, светлая кожа. Профессиональные факторы риска: сажа, УФР (рыбаки, моряки, фермеры и др. с/х работники). Признанные канцерогены: ионизирующая радиация (шахтеры урановых шахт), ПАУ и содержащие их продукты (сажи, смолы, дегти, продукты перегонки нефти, угля, сланца, СОЖ), мышьяк.

Канцерогенные эффекты усиливаются механическими повреждениями, ожогами, ультрафиолетовым облучением. Возникновению злокачественной опухоли кожи предшествует гиперпигментацня при воздействии мышьяка, хронические дерматиты, вызванные ионизирующей радиацией, соединениями мышьяка, продуктами nepеработки каменного угля, нефти, горючих сланцев, а также незаживающие язвы и руб­цы, участки атрофии кожи, ограниченные гиперкератозы (кератопреканцерозы).

            Профессиональный рак кожи чаще развивается на открытых участках кожи или в участках наибольшего загрязнения канцерогенами у рабочих среднего воз­раста при стаже 12-15 лет. Профессиональный рак развивается в виде единичных образований. Малигнизации могут подвергаться также ограниченные rиперкератические элементы. Клинически и гистологически профессиональные опухоли кожи проявляются базальноклеточным раком (базалиома) или плоскоклеточным раком (спинолиома).           

            Профилактика включает защиту от солнечного облучения, предупреждение профессиональных контактов с канцерогенами.

            Рак органов женской репродуктивной сферы (ЖРС) (молочной железы – С 50, шейки матки – С 53, тела матки – С 54, плаценты – С 55,  яичников – С 56).

            Составляет 1/3 всех ЗН у женщин. Гормонально зависимы (баланс гипофиз-щитовидная железа-молочная железа-яичники). Заболеваемость растет быстрыми темпами. Предраковое заболевание – крауроз вульвы. Этиологические факторы: численность семьи, возраст при первых родах, число абортов, аборты у первобеременных. Значимость абортов в генезе опухолей ЖРС – мало изучена и недооценивается. Аборт тесно увязан с социально-экономическими факторами, бытовыми условиями, уровнем медицинского обслуживания, культурой женщины, национальными традициями. Факторы риска: поздние первые роды, малодетность, высококалорийная диета, высокая рождаемость в сочетании с плохим родовспоможением, раннее начало половой жизни, частые аборты (т. е. элементы сексуального поведения), высокий (РМЖ, РТМ) и низкий (РШМ) социальный класс, образ жизни: курение (официантки, врачи, м/с, страховики, правовики), алкоголь (РМЖ – в 1,5-6 раз). Профессиональные факторы риска: растворители, тиурам, альтакс, каптакс в производстве резины, наркозные средства, производство пластмасс, стирола, вискозы, искусственного волокна, канцерогенные ПАУ на металлургических, алюминиевых и других производствах, работницы химического, резинового, шинного и др. производств, железнодорожного, автомобильного,  электротранспорта, кондуктора, заправщицы и др. Воздействие канцерогенов и других физических и химических агентов может изменять гормональный статус, а гормоны, в свою очередь – метаболическую активацию канцерогенов. В этиологии РШМ ведущая роль отводится инфекции вирусом папилломы. ЗН ЖРС может модифицироваться генетической предрасположенностью, условиями среды, установками в социальном и репродуктивном поведении, характером сексуального поведения, условиями жизни, профессией.  Профилактика: РМЖ – самообследование молочных желез, РШМ – цитологический скрининг фоновых и предопухолевых состояний, РТМ - диспансерное ведение женщин с предопухолевыми заболеваниями эндометрия, расстройствами менструального цикла в репродуктивном и климактерическом периодах, поздним наступлением менопаузы, нарушением цикла в сочетании с СД, ожирением и ГБ, опухоли эндометрия -  определение эндогенных гормонов и их снижение при высоких уровнях, осторожность в использовании и производственном контакте с гормональными препаратами. Для первичной профилактики ЗН ЖРС необходима демографическая политика поддержки молодых семей, стимулирования рождаемости, борьба с абортами и замена их современными методами контрацепции, улучшение социально-экономических и гигиенических условий жизни и труда женщин, половое просвещение молодежи и всего населения.

            Рак простаты (С 61).

            Гормонально зависима. В России в 90-е годы РП в структуре онкологической заболеваемости мужчин составлял 4 %, заболеваемость – 11,3/100.000 с выраженной тенденцией к росту (возможно - выявляемости). 50 % случаев встречается в возрасте 70 и более лет. Крутой подъем с 50 лет. Существуют латентные микроскопические опухоли (у 50 % умерших от других причин мужчин в возрасте после 80 лет). Этиология неясна. Имеют значение фактор брачности и сексуального поведения (онковирус и венерические заболевания). Смертность коррелирует со смертностью от РМЖ (коэф. кор. = 0,7) и рака толстой кишки. Общим при этом для мужчин и женщин является злоупотребление жирной пищей. Профессиональные факторы: ионизирующая радиация и химические соединения (рабочие атомных электростанций и лабораторий, механики, химики, маляры, рабочие производства резины и шин, текстильщики, контактирующие с кадмием, ферросплавами, фермеры, мясники (андрогены – стимуляторы роста скота?). В диагностике – простатоспецифический антиген (ПСА) в норме и при аденоме простаты – до 6 нг/мл крови и индекс свободного ПСА к общему ПСА (при раке – свыше 15 %). В целях профилактики: спецосмотры мужчин старше 50 лет, борьба с избыточной массой тела, ограничение жирной животной пищи.

            Рак мочевого пузыря (С 67).

            Профессиональные опухолевые заболевания мочевого пузыря проявляются доброкачественными (папилломы) и злокачественными (рак) опухолями. Рак мочевого пузыря чаще развивается на фоне папиллом. Латент­ный период - от 6 мес до 30 и более лет. Папилломы мо­чевого пузыря долгое время клинически не проявляются, а впоследствии имеют мес­то кровотечения из мочевого пузыря, дизурические явления. Папилломы располага­ются в области треугольника, вокруг выводящих отверстий мочеточников и вокруг отверстия уретры, склонны к рецидивам и к малигнизации, в связи с чем хрониче­ский рецидивирующий папилломатоз рассматривается как предраковое состояние. 

            В России в структуре онкологической заболеваемости рак мочевого пузыря составляет 4 % у мужчин и 1 % у женщин, а заболеваемость 12,2 и 2,7/100.000 соответственно. Кривая заболеваемости резко поднимается с 50-летнего возраста. Факторы риска: эндогенные – нарушение обмена триптофана, генетическая предрасположенность и др., экзогенные – средовые и профессиональные – курение, злоупотребление алкоголем, кофе, анальгетиками, сластителями. Смертность от рака мочевого пузыря коррелирует с другими характеристиками здоровья популяции (низкая масса тела новорожденных, врожденные дефекты, ранняя детская смертность), а также с плотностью размещения и количеством отходов химической промышленности, а также долей занятого в ней населения. Считается, что 10-20 % всех случаев рака мочевого пузыря обусловлены воздействием профессиональных факторов. Доказанными канцерогенами для мочевого пузыря являются 2-нафтиламин, бензидин, 4-аминодифенил. Вероятные канцерогены: фенацетин, другие ароматические амины, N-нитрозамины. Производство 2-нафтиламина и бензидина в нашей стране запрещено, но они могут встречаться в виде примесей в используемых в промышленности химических продуктах. Ароматические амины в печени превращаются в активный канцероген 2-амино-1-нафтол (2-А-1-Н), который инактивируется серной или глюкуроновой кислотой и выделятся с мочой. Но под воздействием энзимных систем мочи (бета-глюкоронидазы, сульфатазы) инактиваты гидролизуются и освобождается свободный 2-А-1-Н, действующий на уроэпителий. Потенциально опасные профессии (группы риска): работники газоперерабатывающей, электродной, коксохимической, алюминиевой, нефтехимической, резиновой, текстильной, пищевой и других отраслей промышленности, водители различных видов транспорта.

Страницы: 1, 2, 3, 4