Диагностические элементы

Нарушения пищеварения ( тошноты, рвоты, диаррея, кишечная колика )

В течение 3 часов после употребления :

Изолированные : резиноидный синдром

Проявляющиеся потливостью, саливацией, нарушениями зрения, миозом, брадикардией : холинергический синдром

Возможны галлюцинации, нарушения сознания, мидриаз : атропино-подобный синдром

Возможны галлюцинации без нарушения сознания : наркотический синдром

Между 3 и 6 часами после употребления :

Нарушения пищеварения ( изолированные ) и симптомы поражения ЦНС : выраженный резиноидный синдром

Более 6 часов после употребления :

Выраженные клинические проявления с дегидратацией, шоком Е : фаллоидиновый синдром

Могут быть головная боль, астения, неврологические нарушения : гиромитрийный синдром

От 1 до 3 дней после употребления :

Может проявляться вторичной почечной недостаточностью : почечный синдром

"Flush" синдром

В течение 24 часов:

вазодилятация с потовыделением, тошнотами, рвотами, тахикардия после 30 - 60 минут от употребления алкоголя : коприиновый синдром

Диагностированная острая почечная недостаточность

В течение 1 - 3 недель :

жажда, полиурия, астения, головная боль, анорексия затем тубуло - интерстициальная нефропатия : почечный синдром

АТРОПИНОВЫЙ СИНДРОМ

Антихолинергический или атропиновый синдром вызывается атропиноподобными веществами, которые ингибируют стимулирующие эффекты пост-ганглионарных парасимпатических волокон и обладают, в больших дозах, возбуждающим действием по отношению к ЦНС. Это проявляется тахикардией, в противоположность действию ацетилхолина, который вызывает брадикардию, спазмолитическим действием на уровне гладкой мускулатуры ЖКТ и мочевыводящих путей, уменьшением желудочной секреции, снижением его эвакуаторной функции, уменьшением слюно-, пото- и слёзоотделения.

Типичные проявления этого синдрома можно наблюдать при отравлении трициклическими антидепрессантами.

Другие названия

Синдромы : иботенический, микоатропиновый, микоатропиноподобный, пантерииновый, антихолинергический

Основные пункты

короткий период инкубации

риск возникновения судорог, гипертермия, кома, особенно у детей

Общие положения

интоксикация чаще всего доброкачественная

симптомы вызываются изоксазолами : мусцинол, мусказон, иботеновая кислота

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

·                     сухость во рту

·                     запор, отсутствие перистальтики

·                     мидриаз

·                     нарушения аккомодации, повышение внутриглазного давления

·                     снижение слёзоотделения

·                     тахикардия

·                     риск задержки мочи, и обострения закрытоугольной формы глаукомы

При больших дозировках :

·                     возбуждение

·                     спутанность сознания

·                     галлюцинации

·                     гипертермия

·                     кома и угнетение дыхания

Диагностические элементы

инкубационный период : от 20 мин до 3 часов

нейросенсорные нарушения ( атропиновый делирий, нарушения сознания ), совместно с желудочно-кишечными проявлениями, тахикардией, мидриазом

Руководство к действию

Госпитализация

у детей при гипертермии, судорогах

у взрослых в зависимости от усугубления клиники

Симптоматическое лечение

рвоту не купировать

промывание желудка в течение первых 4 часов, активированный уголь

восстановление водноэлектролитного равновесия

седативные или нейролептики при возбуждении и галлюцинациях

противосудорожное лечение

ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Этот синдром состоит из совокупности мускаринового, никотинового и неврологического синдромов. Наблюдается при отравлении некоторыми грибами, остром отравлении органофосфорными или карбаматными инсектицидами.

Мускариновый синдром :

тошноты, рвоты, боли в животе

диаррея, гиперсаливация, гиперсудация и слёзотечение

миоз с нарушениями зрения

эйфория или наоборот - бепокойство

брадикардия, артериальная гипотензия

бронхоспазм, одышка

Никотиновый синдром :

астения, парестезии, фасцикуляции, спазм а затем атония мышц

тахикардия и гипертензия

гиперлейкоцитоз, гипергликемия и гипокалиемия

Неврологические нарушения :

Начальное возбуждение ЦНС, сменяющееся её угнетением с головными болями, ознобом, спутанным сознанием, атаксией, судорогами, сонливостью, комой.
Общие положения :

редко встечающаяся интоксикация ( по данным для Франции, прим. перевод. ), может быть тяжёлой, интенсивность клинических проялений пропорциональна количеству потреблённых грибов .

Диагностические элементы :

нарушения функций ЖКТ, ССС ( брадикардия, гипотензия ), нейросенсорные нарушения ( миоз, возбуждение, спутанное сознание )

спонтанное исчезновение симптомов через 1 - 3 часа

Руководство к действию :

госпитализация при тяжёлой интоксикации ( брадикардия, гемодинамические нарушения )

симптоматическое лечение : коррекция нарушений водно - электролитного обмена

антидот - атропин ( 0,5 мг каждые 4 часа )

при отравлении фосфорорганическими соединениями и карбаматами - пралидоксим.

МУСКАРИНОВЫЙ СИНДРОМ

Множество грибов содержат мускарин, но в большинстве из них он либо в небольшом количестве, либо его эффект маскируется действием других токсинов. Это некоторые клитоцибы * и иноцибы**.

Интенсивность клинических проявлений пропорциональна количеству потреблённых грибов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

·                     инкубационный период от 15 минут до 1 часа после употребления

·                     тошноты, рвоты, боли в животе

·                     диаррея, гиперсаливация, обильное пото- и слёзовыделение

·                     миоз с нарушениями зрения

·                     эйфория или наоборот - беспокойство

·                     возможна дегидратация, брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм с дистанционными хрипами и одышкой

·                     нарушения продолжаются обычно от 2 до 6 часов, иногда до суток, летальные случаи редки.

Лечение : Антидотом является атропин.

* - Clitocibe odora ( Говорушка душистая ) данный гриб является съедобным. Растёт с июня до заморозков в лиственных и хвойных лесах. Имеются и ядовитые грибы из этого рода. Как и следующий гриб относится к классу Базидиомицеты.

** - Inocybe patouillardii ( Волокница Патуйара ) мелкие и средней величины грибы. Шляпка до 10см в диаметре, сначала цвета слоновой кости, затем охристо-бурая, конически-колокольчатая, с возрастом радиально растрескивающаяся. Ножка до 10см в высоту, тонкая несколько изогнутая, того же цвета, при надавливании краснеющая, как и мякоть на срезе. Растёт в мае - июне( на открытых местах до августа ) в светлых лиственных лесах и парках. Очень ядовитый!

КОПРИИНОВЫЙ СИНДРОМ

Синдром при отравлении грибами в сочетании с употреблением алкоголя.

Основные положения :

"Flush" синдром

возможны коллапс и кома

Диагностические элементы :

острое начало

вазодилятация

тахикардия, гипотензия, тахипноэ

коллапс, кома

Руководство к действию :

успокоить : улучшение наступает самостоятельно через 2 - 4 часа.

в зависимости от клинической картины :

госпитализация при нарушениях ритма, коллапсе ( восполнение ОЦК, вазопрессивные амины - добутамин, допамин , пропранолол дискутабелен )

запретить приём алкоголя в течение трёх дней после употребления в пищу ядовитых грибов

ГИРОМИТРИЙНЫЙ СИНДРОМ

*Проявляется неврологическими нарушениями, гипертермией, цитолитическим гепатитом, возможен летальный исход.

Общие положения :

интоксикация непредвиденная, а проявления её самые разнообразные, чаще всего весной

возможны как единичные так и массовые случаи отравлений

Диагностические элементы :

гастро - интестинальные нарушения с 6 - 24 часов после введения, продолжающиеся от 1 до 3 дней

головная боль, астения, неврологические расстройства

гипертермия

цитолитический гепатит

острый внутрисосудистый гемолиз ( ДВС - синдром )

Руководство к действию :

госпитализация

промывание желудка в первые 6 часов, активированный уголь

противосудорожное лечение

витамин В 6 в случае неврологических нарушений

* Gyromitra относится к сумчатым грибам рода Aspergillus , группа сморчковых грибов - строчки. Gyromitra esculenta ( Строчок обыкновенный ) шляпка мозговидно-складчатая , каштаново-коричневая, на короткой бороздчатой желтоватой ножке. Мякоть белая, восковидная с пряным запахом. Растёт с марта по май в сосновых борах. Ядовит!

НАРКОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Основные положения :

Короткий инкубационный период, симптомы исчезают через 6 часов с момента появления ( редко до 12 часов ).

интоксикация носит доброкачественный характер, чаще всего ненасильственная

токсины по действию подобны ЛСД

Диагностические элементы :

короткий инкубационный период

нарушение сознания отсутствуют

психодислептические эффекты **

Руководство к действию :

дезинтоксикационная терапия

симптоматическое лечение : седативные ( бензодиазепины )

госпитализация : редко, но предпочтительна для пациента

промывание желудка если отравление произошло менее 6 часов назад

* при отравлении грибами ;

** эффекты подобные действию лекарственных препаратов из группы пиходислептиков

ОРЕЛЛАНИНОВЫЙ СИНДРОМ

*Характеризуется острой почечной недостаточностью, развивающейся от 1 до 3 недель после попадания яда в организм.

Общие положения :

тяжёлая, часто смертельная интоксикация

вызывается действием орелланина

Диагностические элементы :

в первые 3 дня незначительное нарушение функций ЖКТ, которое может пройти незамеченным

затем - фаза ремиссии

через 1 - 3 недели развивается острая почечная недостаточность ( астения, анорексия, головные боли, олигурия )

часто процесс становится хроническим

Руководство к действию :

госпитализация :

контроль почечных функций

симптоматическое лечение ОПН : экстракорпоральная детоксикация

симптоматическое лечение дисфункции ЖКТ

лечение ХПН:гемодиализ, трансплантация

* орелланин - токсин грибов вида Cortinarius orellanus . Гриб высотой от 3 до 9 см., шляпка диаметром от 3 до 7 см, рыжая, оранжевая, в форме колокольчика. Часто бугристая,покрытая тонкими чешуйками, края ажурные. Ножка желто-рыжая, плотная. Мякоть желтоватая, с запахом репы. Растёт летом и осенью в лиственных лесах ( берёзовые рощи, дубравы, каштаны ). Очень токсичен! 100 - 200 гр ( от 3 до 10 шляпок ) грибов достаточно, чтобы вызвать необратимые изменения в почках взрослого человека.

ФАЛЛОИДИНОВЫЙ СИНДРОМ

Фаллоидиновые интоксикации чаще встречаются в период с августа по сентябрь.

Основные положения :

инкубационный период является ключем к диагностике

госпитализация в реанимационное отделение, если гастроэнтерит развивается более чем через 6 часов после употребления в пищу грибов

при фулминантном гепатите - трансплантация печени

Диагностические элементы :

инкубационный период

начало: острый гастроэнтерит

исход: цитолитический гепатит ( гепатоцеллюлярная недостаточность ), острая почечная недостаточность

Руководство к действию :

симптоматическое лечение :массивная регидратация

использовать диаррею, как дезинтоксикационныю функцию ЖКТ

наладить парентеральное питание на период нарушения функций ЖКТ

патофизиологическое лечение :

систематическое промывание желудка

зонд для аспирации желудочного содержимого

противорвотные средства ( примперан, вогален )

активированный уголь, если нет рвоты

пенициллин, 40 млн. в сутки для взрослых, 1 млн./ кг/ сут у детей

антидотная терапия :

силимарин :легалон

N - ацетилцистеин

лечение гепатита

* фаллоидин - токсин, содержащийся в грибах вида Amanita phalloides ( Бледная поганка )

РЕЗИНОИДНЫЙ СИНДРОМ

Угроза острой дегидратации.

Общие положения :

частые доброкачественные интоксикации

токсины многочисленны и разнообразны

Диагностические элементы :

инкубационный период в большинстве случаев короткий - от 30 минут до 3 часов нарушения функций ЖКТ и угроза дегидратации особенно у детей и стариков

клинические проявления более выраженные и отсроченные ( до 8 часов ) при отравлении Entolome livide*, Tricholome tigre**, Clitocybe de lТolivier.

Руководство к действию :

при незначительной интоксикации , амбулаторное лечение : оральная регидратация, противорвотные и средства от поноса

госпитализации подлежат дети, пожилые люди, а также больные с тяжёлой интоксикацией : симптоматическое лечение

дисфункций ЖКТ, парентеральная регидратация

наблюдение за динамикой печёночных ферментов при отравлении Entolome livide и при интенсивных продолжительных симптомах.

* Entolome livide или Rhodophillus lividus ( Энтололеа желтовато-сизая ) грибы среднего и крупного размера. Шляпка до 15см в диаметре, сначала выпуклая, затем уплощается, с бугорком в центре, беловатая или окрашенная в охристые тона, с возрастом серовато-бурая. Ножка до 12см в высоту, белая, часто с серым оттенком, внизу утолщенная. Мякоть мучнистая, у старых грибов отвратительно пахнущая. Растёт с мая до сентября в лиственных лесах, чаще под дубом или буком, встречается и на лесных полянах. Очень ядовитый!

* * Tricholoma tigrinum ( Рядовка тигровая ) толстый, крепкий гриб. Шляпка от 8 до 15 см в диаметре, выпуклая, затем уплощается, покрытая тонкими серыми чешуйками концентрически расположенными от центра к периферии. Мякоть белая, плотная, с запахом муки. Ножка очень плотная, белого цвета, с оттенком охры в основании. Растёт летом и осенью в ельниках, в горах.

Литература:

         “ Растения и животные ” руководство для натуралиста, Москва, “ Мир ”, 1991.

          БСЭ том № 3, стр. 416, колонка 1236; том № 17, стр. 145, колонка 423.

Кашкин Н.И., Хохряков М.К., Кашкин А.П. Определитель патогенных, токсических и вредных для человека грибов. Л., Медицина, 1979.

В. Румянцев, М. Прозорова  грибы к вашему столу Ярославль, Верхнее-волжское издательство, 1981.

Страницы: 1, 2