Основы хирургии

*  Предоперационный период

   -----------------------

      П.П. - период с момента поступления больного и до момента проведения операции.

          делится на: - диагностический период

                  - период предоперационной подготовки.

      Основной задачей является уменьшение риска операции

*   Предоперационная подготовка - система мероприятий, направленная на профилактику

    ----------------------------  осложнений  во время и после операции.

         а) Установка диагноза, показаний и противопоказаний к операции,

            определение метода операции и способа обезболивания

         б) Выявление имеющихся сопутствующих заболеваний

         в) Определение состояния органов и систем организма

         г) Проведение лечебных мероприятий, направленных на сопутствующие

            заболевания

         д) Создание резерва иммунологических сил организма.

         е) Проведение мероприятий уменьшающих опасность инфекции (ванна,

            бритье, очищение ЖКТ)

*  Хирургическая операция.

   ----------------------

   Х.О. - механическое воздействие на ткани, сопровождающееся их разъединением

        с целью лечения или диагностики.

           Бывают:  - кровавые

                  - бескровные (вправление вывихов)

           Бывают:

                 1. Лечебные операции

                    - радикальные (удаление какого либо органа)

                    - паллиативные (облегчение страдания больного)

                 2. Диагностические операции (биопсия,

                      лапаратомия, пункция суставов)

           По срочности Х.О. делятся:

            - экстренные

            - срочные

            - несрочные

           По этапности: (одномоментные, двухмоментные, многомоментные)

      Порядок выполнения операции:

      1. Укладывание больного (операционная поза)

      2. Обработка операционного поля и ограничение его стерильным материалом

      3. Обезболивание

      4. Оперативный доступ

      5. Оперативный прием

      6. Завершение операции (зашивание, перитонизация, плевризация)

*  Послеоперационный период.

   ------------------------

      Послеопер. период - период с момента окончания операции и до восстановления

                      трудоспособности.(нормальный, осложненный)

                1 - фаза ранняя 3-5 дней

                2 - фаза 2-3 нед.

                3 - фаза отдаленная - до восстановления трудоспособности

       Осложнения:  - Нарушение углеводного обмена (гипергликемия)

                - Нарушение белкового обмена (увеличение остаточного

                  азота крови)

                - Нарушение водно-электролитного обмена (обезвоживание)

                - Изменение состава крови ( увеличение лейкоцитов,

                  уменьшение эритроцитов, гемоглобина и эритроцитов)

*  Асептика.

   --------

     А. - система мероприятий, обеспечивающая предупреждение

        попадания микробов в операционную рану.

*  Антисептика.

   -----------

     А. - комплекс мероприятий направленных на уничтожение микробов

        в ране или организме в целом.

            1. Физическая антисептика - применение физических методов

                        создающих в ране неблагоприятные условия для

                        бактерий и уменьшающие всасывание токсинов.

            2. Механическая антисептика - первичная хирургическая

                        обработка раны

            3. Химическая антисептика - дозированное применение хим. преп.

            3. Биологическая антисептика - антибиотики, бактериофаги,

                        антитоксины, иммуноглобулины

            4. Смешанная антисептика - комплексное воздействие всеми

                 выше перечисленными методами

    По способу применения А. бывает: - поверхностная или глубокая

                             - местная или общая

* Пути проникновения инфекции в рану.

  ----------------------------------

     Пути проникновения:

      - эндогенный (с кожи, из ЖКТ, из дыхат. путей)

      - экзогенный (воздушная, капельная, контактная, имплантационная)

*  Подготовка рук хирурга.

   ----------------------

        1) Спасокукоцкого - Кочергина(обработка 0,5 % нашатырем

            в 2-х тазиках по 3 мин, а затем протирают 5 мин спиртом)

        2) Обработка Дегмином (моют водой 3 мин. затем 3 мин. протирают

                          тампоном, смоченным в 1% Дегмине).

        3)Способ Заблудовского (5 мин мытья рук в 5 % р-ре танина)

        4) Обработка р-ром хлоргексидина (моют с мылом, вытирают,

             обрабатывают тампоном 0,5 % спиртового хлоргексидина)

*  Подготовка операционного поля к операции.

   ----------------------------------------

    Методы обработки операционного поля:

      а) по Филинчикову-Гроссиху

            - 4 смазывания 5-10 % иодом

            - укрытие поля стерильным бельем

            - обработка после наложения белья перед разрезом

            - обработка после наложения шва.

       б) по Спасокукоцкому -Кочергину:

            - обмывание 0,5 % нашатырным спиртом

            - 3-х кратное смазывание спиртом

* Операционный блок, его оборудование.

  -----------------------------------

   Опер. блок (операционная и вспомогательные помещения)-должен быть полностью

             изолирован от других подразделений больницы, но и иметь

             удобную связь с отделением анестезиологии-реаниматологии,

             палатами, приемным отделением. В О.Б. соблюдается четкое

             зонирование помещений:

            1-я зона - стерильная зона - операционные залы и стерилизацион.

            2-я зона - зона строгого режима - предоперационная, наркозная.

            3-я зона - зона ограниченного режима - хранилища крови и

                     аппаратуры, комнаты хирурга, комнаты мед.сестер,

                     лаборатория срочных анализов, санпропускник.

            4-я зона - зона общебольничного режима - помещения, вход в

                     которые не связан с прохождением через санпропускник.

*  Внутрибольничная инфекция.

   -------------------------

    Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое микробное

                заболевание, которое поражает больного в результате его

                поступления в больницу или обращению в нее за лечебной

                помощью. Это заболевание поражает также сотрудников

                больницы, работющих в ней.

*  Кровотечения.

   ------------

      К. - излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма.

      Причина К. - нарушение целостности сосудистой стенки в результате:

                 травмы, аррозии, повышение AD.

      Классификация К.

      ---------------

            1. Анатомическая классификация.

                  - артериальные К.

                  - венозные К.

                  - каппилярные К.

                  - паренхиматозные К.

            2. По причинам

                  - механической природы

                  - нейротрофической природы (изменение стенки в

                    результате сепсиса, скарлатины, цинги)

            3. По клиническим проявлениям:

                  - наружное

                  - внутреннее

                  - скрытое

            2. По времени появления:

                  - первичные кровотечения

                  - ранние вторичные кровотечения (выталкивание

                    тромба при ликвидации спазма сосудов)

                  - поздние вторичные кровотечения ( после развития

                    инфекции в ране и аррозии стенки)

      Клиническая картина - определяется видом К.

           1. Острые симптомы: бледность, головокружение, обморок,

                         частый и малый пульс, уменьшение AD

           2. Местные симптомы:сдавление органов, притупление звуков, боли,

                         припухлость, симптомы зыбления кожи.

*  Переливание крови. Показания и противопоказания.

   -----------------------------------------------

      Цели П.К.  1. Замещение потерянной крови

               2. Активизация защитных сил организма

               3. Уменьшение интоксикации организма

               4. Повышение свертываемости крови для ее остановки

      Переливание абсолютно показано в тех случаях, когда его нельзя заменить

          другим методом лечения.(только при массивных кровопотерях)

      Переливание относительно показано во всех других случаях

      Наиболее частые показания: - острая анемия

                           - шок в результате травмы

                           - гнойная интоксикация

                           - предоперационная подготовка

                           - тяжелые операции

                           - хроническое малокровие

                           - в реанимации.

      Противопоказания: - тяжелые нарушения печени и почек

                    - декомпенсация сердечной деятельности

                    - заболевания легких и застой в малом кругу кровообр.

             - аллергические состояния(бронхиальная астма...)

                    - активный туберкулезный процесс.

*  Раны.

   ----

      Р. - зияющее нарушение целостности покровов с возможным разрушением

           глубжележащих тканей.

      Опасности Р. - кровотечение, шок, развитие инфекции, возможность

                   нарушения целостности жизненно важных органов.

      Местные симптомы: - боль, кровотечение, зияние.

      Общие симптомы: острая анемия, шок, инфекция.

            Классификация ран:

            ------------------

      1. По характеру поврежденной ткани:

            -колотые          - резаные

            - рубленые        - ушибленные

            - рваные          - укушенные

            - отравленные           - огнестрельные

      2. По причине повреждения:

            - операционные (преднамеренные)

            - случайные

       3. По инфицированности:

            - асептические

            - свежеинфицированные

            - гнойные

      4. По отношению к полостям тела:

            - проникающие

            - непроникающие

      5. По осложненности:(простые, осложненные)

источник:         ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

составил Абоимов И.А. 1995г.