Осложнения язвенной болезни

        ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ являются:

                  1.  Кровотечение

                  2.  Прободение

                  3.  Пенетрация язвы

                  4.  Рубцевый стеноз

                  5.  Малигнизация язвы

      КРОВОТЕЧЕНИЕ - наиболее частое и серьезное осложнение, оно встре-

                   чается у 15-20 % больных и является причиной почти

                   половины всех летальных исходов при этом заболевании.

                   Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста.

                   Чаще встречаются малые кровотечения, массивные

                   встречаются реже. Иногда внезапное массивное кровоте-

                   чение является первым проявлением заболевания.

                   Кровотечение бывает в результате аррозии сосуда

                   в язве, венозного стаза или тромбоза вен.

                   Причиной его могут быть различные нарушения гомеостаза.

                   При этом определенная роль отводится желудочному

                   соку, обладающему антикоагулирующими свойствами.

                   Чем выше кислотность сока и активность пепсина, тем

                   менее выражены коагуляционные свойства крови.

                   Симптоматика - зависит от объема кровопотери.

                   Небольшие кровотечения характеризуются бледностью

                   кожи, головокружением, слабостью. При выраженном

                   кровотечении отмечаются - милена, однократная или

                   повторная рвота цвета "кофейной гущи".

      ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ -  одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений.

                     Встречается в 7% случаев. Чаще отмечается

                     прободение язв 12-перстной кишки. Однако прободение

                    язв желудка сопровождается более высокой летальностью.

                     В подавляющем большинстве случаев - это свободные

                     прободения в брюшную полость. В 20% при язвах

                     задней стенки желудка и 12-перстной кишки

                     наблюдаются "прикрытые" прободения, обусловленные

                     быстрым развитием фибринозного воспаления и

                     прикрытием прободного отверстия малым сальником,

                     левой долей печени или поджелудочной железой.

                     Проявляется внезапной резкой(кинжальной) болью

                     в верхнем отделе живота. Внезапность и интенсивность

                     болей не бывают столь выраженными ни при каких

                     других состояниях. Больной принимает вынужденное

                     положение с подтянутыми к животу коленями, старается

                     не двигаться. При пальпации отмечается резко

                     выраженное напряжение мышц передней брюшной

                     стенки. В первые часы после прободения у больных

                     появляется рвота, которая в дальнейшем при развитии

                     разлитого перитонита становится многократной,

                     брадикардия сменяется тахикардией, пульс слабого

                     наполнения. Появляется лихорадка, лейкоцитоз,

                     СОЭ увеличено.

                     При рентгенологическом исследовании в брюшной

                     полости под диафрагмой определяется газ.

      ПЕНЕТРАЦИЯ - характеризуется проникновением язвы  в соприкасающиеся

                 с желудком или луковицей 12-перстной кишки органы -

                 печень, поджелудочную железу, малый сальник.

                 Клиническая картина в остром периоде напоминает

                 прободение, но боль бывает менее интенсивной.

                 Вскоре присоединяются признаки поражения того органа,

                 в который произошла пенетрация(опоясывающая боль

                 и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в

                 правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и  в

                 спину при пенетрации в печень и др.) В ряде случаев

                 пенетрация происходит постепенно. При постановке

                 диагноза необходимо учитывать наличие постоянного

                 болевого синдрома, лейкоцитоз, субфебрилитет, и др.

      РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА - при язвенной болезни развивается

                         постепенно. Рубцовое сужение канала приврат-

                         ника имеет циркулярный характер, а в начальной

                         части 12-перстной кишки процесс распростра-

                         няется эксцентрично. Симптоматика этого

                         осложнения зависит от степени сужения

                         привратника и продолжительности опорожнения

                         желудка. В фазе компенсации может возникнуть

                         чувство тяжести, переполнения в области

                         желудка, особенно после приема обильной пищи.

                         Иногда наблюдается отрыжка кислым, рвота.

                         В фазе субкомпенсации отмечается усиление

                         болей, учащение рвоты, в рвотных массах

                         нередко содержатся остатки пищи, принятой

                         накануне. Для фазы декомпенсации характерны

                         тяжелые нарушения в виде резкого снижения

                         веса тела, обезвоживания организма,

                         гипопротеинемии, гипокалиемии, азотемии и др.

      МАЛИГНИЗАЦИЯ - наблюдается почти исключительно при локализации

                   язвы в желудке. Малигнизация язв 12-перстной кишки

                   встречается очень редко. При малигнизации язвы

                   боли становятся постоянными, теряют связь с приемом

                   пищи, аппетит снижается, нарастает истощение,

                   отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура,

                   анемия, ускоренная СОЭ, стойко положительная

                   бензидиновая проба.

источник: харьковский медицинский университет

составил студент 2-го факультета Абоимов И.А.