Нагревающий микроклимат и тяжелый
физический труд приводят к
осложнениям беременности, рождению детей с малой массой тела (менее 2500 г) и
детей с железодефицитной анемией.
Необходимо учитывать то
обстоятельство, что в реальных производственных условиях изолированное
воздействие одного неблагоприятного фактора практически не встречается. Чаще
всего на работающих оказывает влияние комплекс неблагоприятных физических,
химических и/или биологических факторов в различных сочетаниях и комбинациях.
У мужчин при продолжительном
производственном контакте со свинцом, мышьяком, сероуглеродом, ртутью,
фосфором, этилированным бензином, эфиром, синтетическими маслами, анилиновыми
красителями развивается бесплодие
При контакте с парами хлоропрена
и винилхлоридом в течение более 5 лет в 60% случаев нарушается копулятивная
функция мужчин, ускоряется семяизвержение, а при стаже 9-10 лет отмечаются
функциональные и морфологические изменения сперматозоидов.
При фтористой интоксикации в 3-4
раза чаще нарушается либидо, эрекция и эякуляция, уменьшается объем эякулята и
концентрация половых клеток, увеличивается число неподвижных и дегенеративных
форм сперматозоидов.
Профессиональный контакт с
соединениями шестивалентного хрома нарушает сперматогенез, но не нарушает
копулятивный цикл.
При контакте с вибрацией и
вибрационной болезни развивается импотенция цереброспинального типа, угнетается
половая активность, а у их жен увеличивается частота самопроизвольных выкидышей
по причине геномных изменений в сперматозоидах. Если оба супруга работают в
условиях воздействия вибрации вибрации, то наблюдается аддитивный эффект по
показателям частоты самопроизвольных выкидышей и мертворождений.
Ионизирующая радиация оказывает
на мужчин стерилизующий эффект, так как гонады являются особо чувствительным
органом к ионизирующим излучениям.
Таким образом, вредное
воздействие неблагоприятных производственных факторов, экологическая нагрузка,
социально-экономический статус и образ жизни формируют высокие уровни риска для
репродуктивного здоровья работающих, который у женщин клинически проявляется
повышением частоты нарушений менструальной функции, бесплодием, угрозой
прерывания беременности, самопроизвольными абортами, преждевременными родами,
ранними и поздними токсикозами беременности, анемией и урогенитальной
патологией, а у мужчин - бесплодием, а совместно ведет к росту численности
ослабленного и больного поколения.
Диагностика.
В процессе диагностики
используются:
1. Субъективные данные (жалобы).
2. Данные объективного обследования, исследования акушерско- гинекологического
статуса.
3. Данные лабораторных, инструментальных и
функциональных исследований:
А) общих;
Б) специальных.
4. Данные консультаций узких специалистов:
-
акушера - гинеколога;
-
онколога;
-
эндокринолога;
-
инфекциониста и др.
5. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с
профессией):
-
копии трудовой книжки;
-
СГХУТ;
-
первичной карты
амбулаторного больного;
-
карты беременной;
-
при острых заболеваниях и
острых интоксикациях:
данные "Акта о несчастном случае на
производстве" или
"Акта об аварийной
ситуации на производстве".
Для установления
производственного воздействия химических факторов на овариально-менструальную
функцию женщин критериями являются:
-
возраст до 40 лет;
-
отсутствие воспалительных
заболеваний половой сферы;
-
исключение частых абортов,
инфантилизма;
-
объективные подтверждения:
гистология, экскреция половых гормонов.
При патологии беременности и
изменении функции плаценты определяют количественное содержание
фетоплацентарных гормонов в сыворотке крови беременной.
Дифференциальная диагностика.
Проводится с заболеваниями
женских половых органов и нарушением репродуктивного здоровья другой этиологии.
При этом учитываются другие
возможные причины заболевания:
1) внепроизводственные факторы:
-
условия проживания;
-
степень участие в домашнем
труде членов семьи;
-
количество детей, их возраст;
-
отдаленность проживания от
места работы;
-
вид транспорта до работы;
-
длительность сна;
-
доход на одного члена
семьи и др.;
2) факторы, определяющие патологию
беременности, родов и влияющих на здоровье
новорожденного:
-
наследственные факторы;
-
экологические факторы;
3) состояние соматического здоровья;
4) состояние репродуктивного здоровья.
Лечение.
При профессиональных
заболеваниях женских половых органов и нарушениях репродуктивного здоровья
лечение производится акушером–гинекологом, подготовленным по вопросам
профессиональной и производственно-обусловленной патологии.
Лечение должно быть индивидуальным,
с учетом нозологии, стадии, степени тяжести, осложнений, сопутствующих
заболеваний, возраста больной.
Лечение также должно быть комплексным:
-
этиологическим (прекращение контакта с неблагоприятным
производственным
фактором);
-
патогенетическим;
-
симптоматическим.
Профилактика.
В России оценка репродуктивного здоровья работающих и
профилактические мероприятия включают:
- учет половых различий при равных правах и возможностях в отношении
трудовой занятости и медицинского обслуживания;
- дополнительная защита групп повышенного риска: беременных, недавно
родивших женщин, кормящих грудью, а также их детей;
- обязательный учет социально-бытовой, экологической и других нагрузок
на организм.
Критериями нарушения
репродуктивного здоровья работающих являются:
- уровни материнской и детской
смертности, самопроизвольные выкидыши, рассматриваемые как невосполнимые потери
для общества и морально-психологическая драма для семьи;
- показатели частоты рождения
детей с врожденными пороками развития, являющимися материальным и
морально-психологическим бременм для общества и семьи;
- показатели детской
заболеваемости, особенно в период до 3 лет, определяющие формирование групп
хронически больных детей;
- показатели заболеваемости с
временной нетрудоспособностью, обусловленной женскими болезнями и осложнениями
беременности и родов;
- показатели экстрагенитальной
заболеваемости с временной нетрудоспособностью (как фоновый показатель);
- показатели заболеваемости
репродуктивной системы мужчин.
Охрана репродуктивного здоровья должна прежде всего строиться на
предупреждении нарушений, обусловленных профессиональной деятельностью, и
рассматривается как многоуровневая система, включающая меры первичной,
вторичной и третичной профилактики.
Первичная профилактика предусматривает
обязательное согласование проектов при строительстве промышленных предприятий со
специалистами по медицине труда. Рабочие места для женщин должны находиться в
строгом соответствии с требованиями СН и П и быть аттестованными.
Вторичная профилактика включает мероприятия медицинского плана:
обязательный предварительный при поступлении на работу медицинский осмотр с
участием гинеколога,
Включение женщины при контакте с вредными
производственными факторами в группу риска по развитию гинекологических
нарушений, патологии беременности и родов, нарушений развития плода и в
диспансерную группу. При наступлении беременности женщину необходимо
трудоустроить в соответствии с гигиеническими требованиями по труду беременных.
В течение всего времени работы во вредных условиях должна проводиться
специфическая профилактика возможных нарушений репродуктивного здоровья.
Профилактике профессиональных
заболеваний женских половых органов и нарушения репродуктивного здоровья
служит:
1. Совершенствование технологических процессов (автоматизация, механизация, роботизация,
вынос пультов управления за пределы рабочего помещения и др.);
2. Качественное проведение предварительного при
поступлении на работу медосмотра согласно
Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г., Приложений № 1, 2 и 4, основная цель
которого – определение профессиональной пригодности по состоянию здоровья.
Обязательный состав комиссии:
-
акушер – гинеколог;
-
терапевт;
-
невропатолог;
-
другие специалисты по
необходимости.
Обязательные исследования:
-
исследование мазков на
атипичные клетки;
-
бактериологическое
исследование влагалищного отделяемого;
-
бактериологическое
исследование цервикального канала;
-
расширенная кольпоскопия;
3. Регулярное использование индивидуальных
средств защиты (в
зависимости от неблагоприятного фактора).
4. Регулярное использование коллективных средств
защиты (в зависимости от
небла
гоприятного фактора).
5. Качественное и регулярное проведение
периодических медосмотров,
согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г., Приложений № 1, 2 и 4, с
целью выявления ранних признаков профессионального заболевания или
непрофессиональных заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с
данным неблагоприятным производственным фактором.
Частота периодических
медосмотров:
- в ЛПУ – от 1 раза в год до 1
раза в 3 года,
- в Центре профпатологии от 1
раза в 3 лет до 1 раза в 5 лет.
Гинекологические
профилактические осмотры женщин должны проводиться ежегодно и включать
исследование мазков на атипичные клетки с описанием препарата,
бактериоскопическое исследование влагалищного отделяемого, то же – содержимого
цервикального канала, расширенную кольпоскопию.
6. Регулярное использование оздоровительных
мероприятий в
профилакториях, домах
отдыха, пансионатах, группах здоровья.
7. Защита временем (исключение чрезмерно длительного стаха работы во
вредной
профессии, исключение сверхурочных работ).
8. Регулярное использование дополнительного
питания.
9. Регулярное использование дополнительных к
обеденному регламентированных пе
рерывов с профилактической целью (посещение гидропроцедурных,
комнат психологической разгрузки, ингаляториев и др.).
Возможность
формирования аномалий развития плода, и в частности, повреждения органов
репродукции в период эмбриогенеза диктует необходимость вывода женщины в
период беременности из контакта с неблагоприятными производственными факторами
независимо от соблюдения ПДК и ПДУ (СВЧ).
Российские
законы, подзаконные акты и нормативно-методические документы по охране здоровья
женщины-работницы и матери и международные акты.
1.
Конституция РФ (ст. 7, 35-39 и др.). «…В Росси
…обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и
детства…»
2.
Всеобщая декларация прав человека (статья 25),
подписанная Россией. «… Материнство и младенчество дают право на особое
попечение и помощь. Все дети, родившиеся в браке или вне брака, должны
пользоваться одинаковой социальной защитой».
3.
Конвенция МОТ № 102 «О минимальных нормах
социального обеспечения (1952; ратифицированная Россией в 1995 г.)» признает в
качестве вида социальной защиты пособия по беременности и родам, семейные и др.
4.
В соответствии с конвенцией № 103 МОТ предусмотрены
оплачиваемые 30-минутные перерывы для кормления ребенка грудью.
5.
Конвенции МОТ № 4, 41, 89 о труде женщин в ночное
время и Рекомендации № 13 о труде женщин в ночное время в сельском хозяйстве
ограничивают труд женщин на работах в ночное время и допускают его только при
особой необходимости и только временно.
6.
КЗоТ содержит много положений по охране труда
женщин, в том числе запрещение труда женщин на тяжелых работах и на работах с
вредными условиями труда, что соответствует Рекомендации № 4 МОТ о защите детей
и женщин от сатурнизма, Рекомендации № 114 МОТ о защите от ионизирующей
радиации и др.
Запрещены отказ
в приеме на работу и увольнение по инициативе администрации беременных женщин и
женщин, имеющих детей. Запрещаются ночные, ограничиваются сверхурочные работы и
командировки беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет, а в
возрасте от 3 до 14 лет - без их согласия.
7.
«Основы законодательства РФ об охране труда»,
ст. 6, запрещают предприятиям принимать на тяжелые работы, работы с вредными и
опасными условиями труда женщин детородного возраста.
8.
В РФ действует «Список производств, профессий и
работ с тяжелыми и вредными условиями труда, на которых запрещается применение
труда женщин» (1981 г., пересмотрен). Запрещается привлечение женщин в возрасте
до 35 лет к выполнению операций в растениеводстве, животноводстве, птицеводстве
и звероводстве с применеием ядохимикатов, пестицидов и дезинфицирубщих средств,
использование труда беременных в растениеводстве и животноводстве с момента
выявления беременности, прием на работу женщин трактористами-машинистами,
водителями грузовых автомашин, а также на подземных работах (кроме некоторых
нефизических работ по санитарному и бытовому обслуживанию, что соответствует
Конвенции № 45 МОТ).
9.
СП и Н 2.2.0555-96 «Гигиенические требования к
условиям труда женщин», содержащие перечень условий, при которых рекомендуется
работать женщинам, и перечень химических веществ, способных оказывать
негативное действие на репродуктивную функцию. Необходима маркировка химических
веществ по типу R-фраз в ЕС.
10. Постановление правительства РФ № 105 от 1995 г. «О новых нормах
предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей
вручную» максимальная масса груза для женщин при чередовании с другой работой
не должна превышать 10 кг, а при постоянной работе с грузом – не более 7 кг.
11. СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин».
12. Руководство «Гигиенические критерии оценки и классификация условий
труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды,
тяжести и напряженности трудового процесса» (Р 2.2755-99).
13. «Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных
женщин» (23.12.93).
14. Приказ МЗ РФ № 430 от 1981 г. «Об утверждении инструктивно-методических
указаний по организации работы женской консультации».
15. «Положение о порядке и условиях применения труда женщин, имеющих детей
и работающих неполное рабочее время» (29.04.80) женщинам во всех отраслях
народного хозяйства предоставляет возможность неполного рабочего времени без
ограничения продолжительности ежегодного отпуска, начисления трудового стажа (в
соответствии с Конвенцией МОТ № 175 и Рекомендацией № 182, 1994, Рекомендацией
№ 123, 1965).
16. «Положение о порядке и условиях применения скользящего (гибкого)
графика работы для женщин, имеющих детей» (№ 170/10-101 от 06.06.1984 г.).
17. Федеральный закон № 81-ФЗ от 19.05.1995 г. «О государственных пособиях
гражданам, имеющим детей» с дополнениями в постановлении Правительства РФ № 67
от 27.01.1996 г. предусматривает следующие выплаты:
-
пособие по беременности и родам в размере 100 %
заработка за период декретного отпуска;
-
единовременное пособие женщинам, ставшим на учет ф
женской консультации в ранние сроки беременности, - 50 % минимальной зарплаты;
-
единовременное пособие при рождении каждого ребенка
– 15 минимальных зарплат;
-
ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5-летнего
возраста – 2 минимальные зарплаты;
-
ежемесячная компенсация женщинам, находящимся в
отпуске по уходу за ребенком, - 50 % минимальной зарплаты;
-
ежемесячное пособие на ребенка до достижения им
возраста 16 лет, а учащегося общеобразовательных учреждений – до окончания
обучения, но не более чем до 18 лет – 70 %, а одиноким матерям – 105 %
минимальной зарплаты.
Для лечения
детей на дому в возрасте до 3 лет лекарства выдаются бесплатно.
Многодетным и малообеспеченным семьям
выдаются молочные, консервированные и сухие продукты детского питания для детей
второго года жизни.
Для беременных женщин и женщин,
имеющих детей в возрасте до 1,5 лет предусмотрены снижение норм выработки и
обслуживания или перевод на другую более легкую без неблагоприятных производственных
факторов.
Регламентированы отпуска по
беременности и родам: 70 календарных дней до и 70 после родов. При осложненных
родах – 86, при рождении 2 и более детей – 110 дней. Разрешается присоединение
ежегодного отпуска к отпуску по беременности и родам и к отпуску по уходу за
ребенком.
Предусмотрены сохранение
среднего заработка беременной во время прохождения обязательного диспансерного
обследования в рабочее время, выдача бесплатных или льготных путевок в
санатории и дома отдыха и оказание материальной помощи беременным женщинам.
Женщинам, имеющим 2 и более
детей в возрасте до 12 лет, предоставляется первоочередное право на ежегодный
отпуск в летнее или любое удобное для них время.
Существуют методические "Гигиенические
рекомендации по рациональному трудоустройству беременной женщины"
(1979 г.) с подробным описанием организации трудового процесса и рабочего
места, с указанием величины рабочей нагрузки и другие параметры факторов
производственной среды, противопоказанные беременным женщинам.
В Приложении № 4 Приказа МЗ и МП
РФ № 90 от 14.03.1996 г. приведены "Общие медицинские
противопоказания к допуску на работу (учебу) в контакте с вредными,
опасными веществами и производственными факторами, а также на работы в
соответствии с приложениями № 1 и 2 в целях предупреждения заболеваний и
несчастных случаев":
18. Беременность в период лактации;
19. Привычное невынашивание и аномалии плода в
анамнезе у женщин, планирующих
деторождение;
20. Нарушения менструальной функции, сопровождающиеся
маточными кровотечениями.
Дополнительные медицинские
противопоказания к приему
и продолжению работы (учебы) в контакте с конкретными вредными опасными
веществами и неблагоприятными факторами изложены в графе № 7 Приложения № 1 и в
графе № 6 Приложения № 2 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г.
Это:
-
аномалия положения женских
половых органов;
-
хронические воспалительные
заболевания матки и придатков с частыми обострениями
(приложение № 2, пункт 4.4) и другие.
Согласно Приложению № 6 к
Приказу № 127 от 18.02.1998 года "Положение о враче-гинекологе
цехового врачебного участка" женщины, работающие в неблагоприятных
условиях труда, должны находиться под наблюдением врача-гинеколога.
Профилактика нарушений
репродуктивного здоровья должна начинаться задолго до рождения ребенка и
проводиться одновременно по нескольким направлениям:
1. Выполнение комплекса гигиенических
мероприятий;
2. Рациональное использование труда женщин;
3. Оборудование рабочих мест женщины с учетом
антропометрических и психо-
физических особенностей
женского организма;
4. Трудовая реабилитация женщин после тяжелых
общих и гинекологических
заболеваний в специальных
цеха и участках с оптимальными условиями труда;
5. Запрет приема женщин детородного возраста и
планирующих иметь ребенка
на работы с вредными
условия труда;
6. Осуществление комплекса медицинских
мероприятий по охране здоровья матери и ребенка.
Медико-социальная экспертиза.
Определение трудоспособности
производится с учетом нозологической формы, стадии, степени тяжести,
осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста больной и др.
В стадию функциональных
(обратимых) изменений больная после эффективного лечения остается на прежнем
месте работы с ужесточением мер профилактики.
В стадию органических (мало- или
необратимых) изменений больная признается стойко частично (реже - стойко полно)
утратившей профессиональную трудоспособность, стойко нетрудоспособной в своей
профессии, нуждающейся в постоянном рациональном трудоустройстве. Если
последнее сопряжено со снижением квалификации и зарплаты, больная направляется
на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности и/или 3-ей группы
инвалидности на время переквалификации (примерно на 1 год).
При стойкой полной потери
трудоспособности больная признается нетрудоспособной и вне своей профессии,
нуждается в направлении на МСЭК для определения 2-ой, реже 1-ой группы
инвалидности профессионального характера.
Реабилитация.
Проводится по основным трем направлениям:
1)
медицинская реабилитация (амбулаторное, стационарное и санаторно-
курортное лечение);
2)
социальная реабилитация (материальное возмещение ущерба здоровью, насту
пившего по вине работодателя по проценту у траты профессиональной и общей
трудоспособности и группе инвалидности профессионального генеза,
обеспечение льгот для профессиональных больных и др.);
3)
трудовая реабилитация (временное и постоянное рациональное трудоустройст-
во, бесплатное обучение или переобучение новой профессии).
Трудовые рекомендации.
Для каждой нозологической формы
профессиональной патологии присущи свои противопоказания при рациональном
трудоустройстве.
Чаще всего это:
1. Вибрация;
2. Шум;
3. Ночные смены;
4. Психо - эмоциональное напряже
ние;
5. Физическое напряжение;
6. Вынужденная неудобная рабочая
поза;
7. Неблагоприятные факторы микро-
и макроклимата;
8. Химические вещества;
9. Биологические факторы;
10. Ионизирующее излучение;
11. Неионизирующее излучение;
12. Высокое и низкое атмосферное
давление и др.
Диспансеризация.
К сожалению, диспансеризация
работающих женщин проводится без учета условий труда.
Диспансеризация работающих во вредных условиях здоровых
беременных должна осуществляться цеховым акушером-гинекологом и
включать:
-
снижение нормы выработки;
-
снижение нормы
обслуживания;
- перевод
на работу без воздействия вредных факторов с сохранением
прежнего среднего заработка по справке КЭК (т.е. - временное рацио-
нальное
трудоустройство).
Беременным женщинам запрещается подъем предметов труда выше плечевого
пояса, поднятие предметов с пола, максимальная величина редко поднимаемого и
перемещаемого веса на должна превышать 3 кг, а при частых подъемах (но не более
100/час до 12 нед и не более 50/час при большом сроке) – не более 1,2 кг.
С момента установления
беременности запрещаются работы женщин в условиях воздействия химических
веществ I и II класса опасности и других классов для веществ
эмбриотоксического, мутагенного, тератогенного и аллергенного действия.
Для 64 отраслей производства
утверждены рекомендации по трудоустройству беременных с указанием сроков
трудоустройства по профессии, перечень рекомендуемых работ, а для отдельных
профессий указан % снижения норм выработки. В соответствии с этим составляются
списки рабочих мест, с которых надо переводить беременных и на которые их надо
трудоустраивать.
В "Карте
беременной" обязательно должны указываться неблагоприятные факторы
условий труда и стаж работы во вредной профессии матери и отца.
Цеховой акушер-гинеколог должен
ежеквартально проводить анализ заболеваемости беременных по строке 22 УФВН–16 "Осложнения
беременности и послеродового периода …".
Диспансеризация женщин, больных
профессиональными заболеваниями, осуществляется согласно Приказа МЗ
СССР № 555 от 29.09.1989 года, Приложения № 7.
Все женщины с профессиональными
поражениями, в том числе с начальными формами, подлежат пожизненному
диспансерному наблюдению в ЛПУ, обслуживающем работодателя и должны ежегодно
проходить курс лечения в профпатологических стационарах или Центрах
профпатологии для предупреждения прогрессирования, обострения и осложнений
профессиональных заболеваний и интоксикаций.
Страницы: 1, 2, 3
|