Здоровье населения России

1. Болезнь

Существуют  различные  понятия  определения  «болезнь». Одно  из  них  может  быть  сформулировано  так:

Болезнь – это  жизнь, нарушенная  в  своём  течении  повреждением  структуры  и  функций  организма  под  влиянием  внешних  и  внутренних  факторов при  реактивной  мобилизации  в  качественно-своеобразных  формах  его  компенсаторно-приспособительных  механизмов.

Болезнь  характеризуется  общим  или  частичным снижением  приспособленности  организма  к  среде  и  ограничением  свободы  жизнедеятельности  больного.

Внутренние  болезни – общее  название  болезней  внутренних  органов. Их  изучением, и  лечением  занимается  область  клинической  медицины - терапия .

Острые  и  хронические  болезни – при  их  классификации  учитывают  не  только  длительность  болезни. Важным  отличием  острой  болезни  является  то, что, развиваясь  в  ограниченном  отрезке  времени, все  её  явления   в конце  концов  исчезают. Хроническому  течению  часто  предшествует  острое  начало

Инфекционные  болезни – болезни, вызываемые  микроорганизмами  и  их  токсинами;  представляют  собой  такую  степень  развития  инфекционного  процесса, которая  характеризуется  нарушением  жизнедеятельности  макроорганизма.

Наследственные  болезни – болезни, этиологическим  фактором  которых  являются  генные, хромосомные  или  геномные  мутации.

Профессиональные  заболевания – возникают  преимущественно  в  результате  неблагоприятного  воздействия  на  организм  производственной  среды.

Психические  болезни – болезни, обусловленные  патологией  головного мозга, проявляющиеся  расстройством  психической  деятельности.

         2. Здоровье

В Уставе Всемирной организации здравоохранения говорится о высшем уровне здоровья, как об одном из основных прав человека. Не менее важно право человека на информацию о тех факторах, которые определяют здоровье человека или являются факторами риска, то есть их воздействие может привести к развитию болезни.

Здоровье - это первая и важнейшая потребность человека, определяющая способность его к труду и обеспечивающая гармоническое развитие личности. Оно является важнейшей предпосылкой к познанию окружающего мира, к самоутверждению и счастью человека. Активная долгая жизнь - это важное слагаемое человеческого фактора.

         Здоровье – такое  состояние  организма  человека, когда  функции  всех  его  органов  и  систем  уравновешены  с  внешней  средой  и  отсутствуют  какие-либо  болезненные  изменения.

Само  понятие  «здоровье»  является  условным  и  объективно  устанавливается  на  основе  антропометрических, клинических, физиологических  и  биохимических  показателей.

По определению Всемирной организации здравоохранения (B03) "здоровье - это состояние физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов".

Вообще, можно говорить о трех видах здоровья: о здоровье физическом, психическом и нравственном (социальном):

·        Физическое здоровье - это естественное состояние организма, обусловленное нормальным функционированием всех его органов и систем. Если хорошо работают все органы и системы, то и весь организм человека (система саморегулирующаяся) правильно функционирует и развивается.

·        Психическое здоровье зависит от состояния головного мозга, оно характеризуется уровнем и качеством мышления, развитием внимания и памяти, степенью эмоциональной устойчивости, развитием волевых качеств.

·        Нравственное здоровье определяется теми моральными принципами, которые являются основой социальной жизни человека, т.е. жизни в определенном человеческом обществе. Отличительными признаками нравственного здоровья человека являются, прежде всего, сознательное отношение к труду, овладение сокровищами культуры, активное неприятие нравов и привычек, противоречащих нормальному образу жизни. Физически и психически  здоровый человек может быть нравственным уродом, если он пренебрегает нормами морали. Поэтому социальное здоровье считается высшей мерой человеческого здоровья. Нравственно здоровым людям присущ ряд общечеловеческих качеств, которые и делают их настоящими гражданами.

         Целостность человеческой личности проявляется, прежде всего, во взаимосвязи и взаимодействии психических и физических сил организма.

Состояние  здоровья  определяется  функцией  физиологических  систем  организма  с  учётом  их  возрастных  и  половых  факторов, а  также  зависит  от  географических  и климатических  условий.

На  основе  этих  критериев  даётся  формальное  заключение  о  состоянии  здоровья  при  наборе  в  армию, приёме  на  работу  и  в  учебные  заведения.

Состояние  здоровья  не  исключает  уже  имеющегося  в  организме, но  ещё  не  обнаруженного  болезнетворного  начала; оно  не  исключает  также  колебаний  в  самочувствии  человека. Следовательно, хотя  понятие  «здоровье»  и  противопоставлено  понятию  «болезнь», но  может  быть  связано  с  ним  многочисленными  переходными  состояниями

Динамические  наблюдения  и  периодические  обследования  могут  констатировать  границы  здоровья  и  болезни  в стартовых  условиях, когда  явная  патология  отсутствует.

Отсюда  возникают  понятия  об  объективном  и  субъективном  здоровье, когда, с  одной  стороны, при  плохом  самочувствии  отсутствуют  объективные  подтверждающие  его  данные, с  другой – когда  эти  данные  отличаются, а  самочувствие  остаётся  до  определённого  времени  хорошим.

Отсюда  также  возникает  понятие  «практически  здоровый  человек» - состояние, при  котором  объективно  имеются  патологические  изменения, не  отражающиеся  на  жизненном  восприятии  и  работоспособности  человека.

В  понятие  здоровья  вкладываются  не  только  абсолютные  качественные, но  и  количественные  признаки, т.к. существует  понятие  степени  здоровья.

Степень  здоровья  -  широта  адаптивных  возможностей  организма, определяемая  социальной  средой, физической  тренировкой, перенесёнными  заболеваниями, трудовым  навыком  и  т.д.

Важную  роль  в  понятии  здоровья  играют  и  социальные  факторы, т.к.  в  него  входят  и  социальная  полноценность  человека. Однако  социальный  фактор  не  следует  считать  абсолютным, потому  что  социальная  полноценность и  общественная  значимость  человека  далеко  не  всегда  являются  тождественными  понятиями.

Индивидуальное  здоровье  не  является  точно  детерминируемым, что  связано  с  большой  широтой  индивидуальных  колебаний  важнейших  показателей  жизнедеятельности  организма, а  также  с  многообразием  факторов, влияющих  на  него.

Здоровье  населения – статистическое  понятие, характеризующееся  комплексом  демографических  показателей: рождаемость, смертность, детская  смертность, уровень  физического  развития, заболеваемость, средняя  продолжительность  жизни  и  др.

Здоровье  населения  обеспечивает  условия  для  роста  производительности  труда, улучшает  качественные  характеристики  воспроизводства  населения  и  трудовых  ресурсов.  В  то  же  время  имеет  место  и  обратное  влияние – прогресс  в  области  экономики, науки  и  культуры  способствует  улучшению  здоровья  населения  и  страны.

Большое  значение  для  сохранения  жизни  и  здоровья  населения  имеет  повышение  качества  оказания   медицинской  помощи. В  этих  целях  проводится  укрупнение  и  развитие  больниц  и  поликлиник, совершенствование  профилактических  форм  работы. 

Одной  из  важных  форм  профилактики  является  диспансеризация  населения. Это  активный   метод  систематического  наблюдения  за  состоянием  здоровья  как  практически  здорового  населения, так  и  больных,  страдающих  длительно  протекающими  хроничнскими  заболеваниями, составляющий  основу  профилактического  направления  отечественного  здравоохранения.

         Одним из важнейших приобретенных по наследству свойств  здорового организма является постоянство внутренней среды. Это понятие ввел французский ученый Клод Бернар (1813 - 1878), считавший постоянство внутренней среды условием свободной и    независимой жизни человека. Внутренняя среда образовалась в процессе эволюции. Она определяется в первую очередь составом и свойствами крови и лимфы.

Постоянство внутренней среды – замечательное свойство организма, которое в какой-то мере  освободило его от физических и химических влияний внешней среды. Однако это постоянство – оно называется гомеостазом – имеет свои границы, определяемые наследственностью. А потому, наследственность является одним из важнейших факторов здоровья.

Организм человека приспособлен к определенным физическим (температура, влажность, атмосферное давление), химическим (состав воздуха, воды, пищи), биологическим (разнообразные живые существа) показателям  окружающей среды.

Если человек длительно находится в условиях, значительно отличающихся от тех, к которым он приспособлен, нарушается постоянство внутренней среды организма, что может повлиять на здоровье и нормальную жизнь.

В наш век человек, как и все живые организмы, подвержен внешним воздействиям, которые приводят к изменениям наследственных свойств. Эти изменения называются мутационными (мутациями). Особенно возросло количество мутаций за последнее время. Отклонения от определенных, привычных свойств окружающей среды можно отнести к факторам риска заболевания. Итак, заболеваемость и смертность связаны, прежде всего, с условиями среды и образом жизни людей.

         3. Здоровье  и  окружающая  среда.

Немаловажное значение оказывает на здоровье и состояние окружающей среды. Каждый из нас имеет право знать обо всех экологических изменениях, происходящих и в местности, где он живет, и во всей стране. Мы должны знать все о пище, которую употребляем, о состоянии воды, которую пьем, а медики обязаны объяснить опасность жизни в зонах, зараженных радиацией.

Вмешательство человека в регулирование природных процессов не всегда приносит желаемые положительные результаты. Нарушение хотя бы одного из природных компонентов приводит в силу существующих между ними взаимосвязей к перестройке сложившейся структуры природно-территориальных компонентов. Загрязнение поверхности суши, гидросферы, атмосферы и Мирового океана, в свою очередь, сказывается на состоянии здоровья людей, эффект "озоновой дыры" влияет на образование злокачественных опухолей, загрязнение атмосферы на состояние дыхательных путей, а загрязнение вод - на пищеварение, резко ухудшает общее состояние здоровья человечества, снижает продолжительность жизни.

В настоящее время хозяйственная деятельность человека все чаще становится основным источником загрязнения биосферы. В природную среду во все больших количествах попадают газообразные, жидкие и твердые отходы производств. Различные химические вещества, находящиеся в отходах, попадая в почву, воздух или воду, переходят по экологическим звеньям из одной цепи в другую, попадая, в конце концов, в организм человека.

          На земном шаре практически невозможно найти место, где бы не присутствовали в той или иной концентрации загрязняющие вещества. Даже во льдах Антарктиды, где нет никаких промышленных производств, а люди живут только на небольших научных станциях, ученые обнаружили различные токсичные (ядовитые) вещества современных производств. Они заносятся сюда потоками атмосферы с других континентов.

Вещества, загрязняющие природную среду, очень разнообразны. В зависимости от своей природы, концентрации, времени действия на организм человека они могут вызвать различные неблагоприятные последствия. Кратковременное воздействие небольших концентраций таких веществ может вызвать головокружение, тошноту, першение в горле, кашель. Попадание в организм человека больших концентраций токсических веществ может привести к потере сознания, острому отравлению и даже смерти. Примером подобного действия могут являться смоги, образующиеся в крупных городах в безветренную погоду, или аварийные выбросы токсичных веществ промышленными предприятиями в атмосферу.

            Реакции организма на загрязнения зависят от индивидуальных особенностей: возраста, пола, состояния здоровья. Как правило, более  уязвимы дети, пожилые и престарелые, больные люди.

           Кроме химических загрязнителей, в природной среде встречаются и биологические, вызывающие у человека различные заболевания. Это болезнетворные микроорганизмы, вирусы, гельминты, простейшие. Они могут находиться в атмосфере, воде, почве, в теле других живых организмов, в том числе и в самом человеке

            Специфика среды обитания человека заключается в сложнейшем переплетении социальных и природных факторов. На заре человеческой истории природные факторы играли решающую роль в эволюции человека. На современного человека воздействие природных факторов в значительной степени нейтрализуется социальными факторами. В новых природных и производственных условиях человек в настоящее время нередко испытывает влияние весьма необычных, а иногда чрезмерных и жестких факторов среды, к которым эволюционно он еще не готов.

             Человек, как и другие виды живых организмов, способен адаптироваться, то есть приспосабливаться к условиям окружающей среды. Адаптацию человека к новым природным и производственным условиям можно охарактеризовать как

совокупность социально-биологических свойств и особенностей, необходимых для устойчивого существования организма в конкретной экологической среде.

В настоящее время значительная часть болезней человека связаны с ухудшением экологической обстановки в нашей среде обитания: загрязнением атмосферы, воды и почвы, недоброкачественными продуктами питания, возрастанием шума.

Приспосабливаясь к неблагоприятным экологическим условиям, организм человека испытывает состояние напряжение, утомления. Напряжение - мобилизация всех механизмов, обеспечивающих определенную деятельность организма человека. В зависимости от величины нагрузки, степени подготовки организма, его функционально-структурных и энергетических ресурсов снижается возможность функционирования организма на заданном уровне, то есть наступает утомление

Кроме этого, необходимо учитывать еще объективный фактор воздействия на здоровье - наследственность. Это присущее всем организмам свойство повторять в ряду поколений одинаковые признаки и особенности развития, способность передавать от одного поколения к другому материальные структуры клетки, содержащие программы развития из них новых особей.

        Влияют на наше здоровье и биологические ритмы. Одной из важнейших особенностей процессов, протекающих в живом организме, является их ритмический характер.

В настоящее время установлено, что свыше трехсот процессов, протекающих в организме человека, подчинены суточному ритму.

         Наследственные болезни, вызванные плохой экологической обстановкой:

 Влияние солей тяжелых металлов на наследственность.

 Тяжелые металлы - высокотоксичные вещества, долго сохраняющие свои ядовитые свойства. По данным Всемирной Организацией Здравоохранения, они уже сейчас занимают второе место по степени опасности, уступая пестицидам и значительно опережая такие широко известные загрязнители, как двуокись углерода и серы. В прогнозе же они должны стать самыми опасными, более опасными, чем отходы АЭС (второе место) и твердые отходы (третье место).

 Отравление солями тяжелых металлов начинается еще до рождения человека. Соли тяжелых металлов проходят через плаценту, которая вместо того, чтобы оберегать плод, день за днем его отравляет. Нередко концентрация вредных веществ у плода даже выше, чем у матери. Младенцы появляются на свет с пороками развития мочеполовой системы, до 25 процентов малышей - с отклонениями от нормы при формировании почек. Зачатки внутренних органов появляются уже на пятой неделе беременности и с этого момента испытывают на себе влияние солей тяжелых металлов. Ну, а поскольку они влияют и на организм матери, выводя из строя почки, печень, нервную систему, то, что удивляться, что сейчас практически не встретишь нормальных физиологических родов, а малыши приходят в эту жизнь с недостатком веса, с физическими и психическими пороками развития.

 И с каждым годом жизни соли тяжелых металлов, растворенные в воде, прибавляют им болезней или усугубляют врожденные заболевания, прежде всего органов пищеварения и почек. Нередко у одного ребенка страдают 4-6 систем в организме. Мочекаменная и желчекаменная болезни - своего рода индикатор неблагополучия, а они теперь встречаются даже у дошколят. Есть и другие тревожные сигналы. Так, превышение уровня свинца приводит к снижению интеллекта. Психологическое обследование показало, что таких детей у нас до 12 процентов.

 Какие же мероприятия должны обеспечить сегодня охрану здоровья человека и среды его обитания от вредного влияния техногенных металлов? Можно обозначить  два основных пути: санитарно-технический — уменьшение содержания металлов в объектах внешней среды до предельно допустимых (безопасных) уровней путем внедрения архитектурно-планировочных, технологических, технических и других мероприятий; гигиенический — научная разработка допустимых уровней содержания их во внешней среде, требований и рекомендаций в сочетании с постоянным контролем состояния и качества этой среды.

 Профилактика хронических интоксикаций металлами и их соединениями должна обеспечиваться  прежде всего их заменой, где это возможно, на безвредные или менее токсичные вещества. В случаях же, когда не представляется реальным исключить их применение, необходима разработка таких технологических схем и конструкций, которые бы резко ограничивали возможность загрязнения ими воздуха производственных помещений и наружной атмосферы. В отношении транспорта, являющегося, как об этом было сказано выше, одним из значительных источников выброса свинца в атмосферу, следует повсеместно внедрять экологически чистое горючее. Весьма радикальным средством является создание безотходных или малоотходных технологий.

 Наряду с указанными выше мероприятиями необходимо постоянное осуществление эффективного контроля над уровнем содержания металлов в организме. С этой целью при медицинском обследовании работающих и населения в случаях их контакта с техногенными металлами должно проводиться определение их в биологических средах организма крови, моче, волосах.

Краткая характеристика экологической обстановки в России

Из всех предприятий России, выбрасывающих вредные вещества в атмосферу и водоемы-33% дают предприятия металлургии, 29% энергетические объекты 7% химические, 8% угольной промышленности. Более половины выбросов приходится на транспорт. Особенно тяжелая обстановка складывается в городах, где велика концентрация населения. В России определены 55 городов, в  которых уровень загрязнения очень велик. Ежегодно в нашей стране улавливается и обезвреживается лишь около 76% общего количества вредных веществ, выбрасываемых в атмосферу. Значительно хуже дело обстоит с очисткой сточных вод: 82% сбрасываемых вод не подвергается очистке. Реки Волга, Дон, Енисей, Лена, Кубань, Печора загрязнены органикой, соединениями азота, тяжелыми металлами, фенолами, нефтепродуктами. В настоящее время свыше 70 миллионов человек дышит воздухом насыщенным опасными для здоровья веществами, в пять и более раз превышающими предельно допустимые концентрации (ПДК). В окружающую среду человеком введено около 4 миллионов химических соединений, из которых лишь немногие изучены на токсическое воздействие.

 В России имеется около 30 тысяч предприятий и объектов, использующих радиоактивные вещества и изделия на их основе.

 Большой урон экосистемам на территории России нанесен ядерными испытаниями. На полигонах Новой Земли произвели 118 поверхностных и подземных ядерных взрывов - их последствия выяснены не до конца. В результате чернобыльской аварии заражены радиоактивными веществами отдельные районы Брянской, Тульской, Орловской и Рязанской областей.

4. Санитарно- эпидемиологическая  обстановка  в  РФ.

ХХ век  породил  неоправданный  оптимизм  в  отношении  того, что  с  инфекционными  болезнями  в  скором  времени  будет  покончено. Однако  события  последних  десятилетий  показали, что  в  мире  резко  активизировались  такие  инфекции, как  туберкулёз, малярия, которые  становятся  основной  причиной  смертности; как  в  России, так  и  в  других  странах  вновь  заявляет  о  себе  дифтерия.

Эпидемиологическая  ситуация, сложившаяся  в  последние  годы, остаётся  напряжённой. Ежегодно  в  РФ  регистрируется  от 33  до  44  млн.  случаев  инфекционных  заболеваний.

Одной  из  самых  актуальных  медицинских  и  социально-экономических  проблем  остаётся  грипп  и  ОРВИ.

В  РФ  (в  отличие  от  ведущих  стран  мира)  до  настоящего  времени  отсутствует  производство  отечественной  вакцины  против  краснухи.  В  этих  условиях  краснуха  остаётся  неуправляемой  инфекцией  с возникновением  каждые  10-12  лет  эпидемий. Во  время  эпидемий  краснуха  может  стать  причиной  уродств  более  чем  у  2%  детей, родившихся  живыми.

Динамика  заболеваемости  почти  по  всей  группе  кишечных  инфекций  в  истекшем  году  имела  тенденцию  к  снижению. Стабилизировалась  заболеваемость  сальмонеллёзом, острой  кишечной  инфекцией  неустановленной  этиологии, ротовирусным  инфекционным  кампиллобактериозом. Однако  ежегодно  в  стране  регистрируется  до  100  вспышек  кишечных  инфекций  пищевого  и  водного  характера.

Серьёзной  проблемой  здравоохранения  продолжает  оставаться  вирусные  гепатиты, наносящие  ущерб  как  здоровью  населения, так  и  экономике  страны.

Особенно  тяжёлое  положение  складывается  по  социально  обусловленным  заболеваниям. С  1992 г.  в  стране  началось  повышение  заболеваемости  туберкулёзом  с ежегодным  приростом  в  10-15%.

Стремительность  нарастания  масштабов  пандемии  заболевания, вызываемого  вирусом  иммунодефицита  человека  (ВИЧ-инфекции),  в  мире, отсутствие  надёжных  средств  профилактики  и  лечения  позволяет  отнести  эту  проблему  к  одной  из  самых  острых. Россия  до  1996 г.  относилась  к  числу  стран  с  низким  уровнем  распространения  ВИЧ-инфекции. С  1996 г.  заболеваемость  этой  инфекцией  стала  резко  расти. Резкий  рост  в  основном  связан  с  заражением  лиц, употребляющих  наркотики.

Состояние  здоровья  детей, проживающих  в  городах  и  населённых  пунктах  с  высоким  уровнем  загрязнения  атмосферного  воздуха  (Подольск, Ярославль, Воскресенск, Новокузнецк, Салават, Пермь, Казань, Мончегорск)  характеризуется  значительным  снижением  неспецифической  сопротивляемости   организма  к  развитию  инфекционных  и  других  заболеваний.

Проблема  многих  населенных  пунктов – наличие  многочисленных  мобильных  и  стационарных  источников  шума. Более  30%  жителей  городов  РФ  подвержены  действию  сверхнормативных  уровней  шума  и  вибрации.

Безопасность  и  качество  пищевых  продуктов  и  продовольственного  сырья  является  одним  из  основных  факторов, определяющих  здоровье  населения  и  сохранение  его  генофонда. Более  5%  продукции  не  отвечает  гигиеническим  требованиям  по  содержанию  антибиотиков, что  влияет  также  на  аллергизацию  населения, прежде  всего  детей.

Негативное  влияние  на  состояние  здоровья  оказывают  также  неблагоприятные  условия  труда, повышающие  риск  появления  профессиональной  патологии. 

         5. Здоровый  образ  жизни

         Для человека окружающей внешней средой является не только природа, но и общество. Поэтому социальные условия также влияют на состояние организма и его здоровье. Условия жизни и трудовой деятельности, а также характер и привычки человека формируют образ жизни каждого из нас. Образ жизни – культура питания, движения, профессия, использование свободного времени, творчество – влияет на духовное и физическое здоровье, укрепляя или разрушая его, продлевая или укорачивая жизнь. Для растущего и формирующегося организма школьников особое значение имеет соблюдение режима дня.

         Здоровый образ жизни (ЗОЖ) - это образ жизни, основанный на принципах нравственности, рационально организованный, активный, трудовой, закаливающий и, в то же время, защищающий от неблагоприятных воздействий окружающей среды, позволяющий до глубокой старости сохранять нравственное, психическое и физическое здоровье.

Здоровый образ жизни включает в себя следующие основные элементы: плодотворный труд, рациональный режим труда и отдыха, искоренение вредных привычек, оптимальный двигательный режим, личную гигиену, закаливание, рациональное питание и т.п.

1) Плодотворный труд - важный элемент здорового образа жизни. На здоровье человека оказывают влияние биологические и социальные факторы, главным из которых является труд.

2) Рациональный режим труда и отдыха - необходимый элемент здорового образа жизни. При правильном и строго соблюдаемом режиме вырабатывается четкий и необходимый ритм функционирования организма, что создает оптимальные условия для работы и отдыха и тем самым способствует укреплению здоровья, улучшению работоспособности и повышению производительности труда.

3) Следующим звеном здорового образа жизни является искоренение вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Эти нарушители здоровья являются причиной многих заболеваний, резко сокращают продолжительность жизни, снижают работоспособность, пагубно отражаются на здоровье подрастающего поколения и на здоровье будущих детей.

Итак, правильный образ жизни является фактором здоровья, а нездоровый – фактором риска.

Морально ответственный человек понимает необходимость следования нормам и правилам, запретам и предписаниям. Сознательное и ответственное отношение к здоровью должно стать нормой жизни и поведения каждого из нас.

Список используемой литературы:

1. «Ты и Я.» Изд.: Молодая гвардия. Отв.редактор Капцова Л.В., Москва,1989г.,-с.365.

2. «Берегите себя от болезней».- Марьясис В.В., Москва, 1992г.,- с.112.

3. «Экология.» Учебник. Е.А.Криксунов., Москва, 1995г..- 240с.

4. «Здоровье человека и окружающая среда» // Величковский Б.Т. – М., Новая школа, 1997

      5. «Основы экологии» // Банников А.Г. – М., Колос, 1996

6.  Г. Л. Апанасенко. Здоровый образ жизни. Л., 1988

7.  Н. М. Амосов, Я. А. Бендет. Здоровье человека М., 1984

8.  Е. А. Пирогова. Окружающая среда и человек Минск, 1989

Реферат  по теме:

«Здоровье  населения  России»

учащегося  42  группы  4  бригады

мед.училища  при ГИУВ  МО  РФ

Дорофеева  Антона

Москва. 2003г.